肺癌的围术期管理

心理护理：

减轻焦虑不安，向病人介绍疾病的基础知识和手术情况，使病人充分配合各项治疗。

一般护理：
戒烟。加强营养，不能进食者给予鼻饲或静脉营养；做好生活护理。

术前指导：
指导病人腹式深呼吸练习及有效咳嗽，预防肺部并发症的发生。指导病人在床上进行腿部运动，以避免腓肠肌血栓的形成。告知病人在手术后安放胸膜腔引流管的目的及注意事项。

术后护理：
1. 保持呼吸道通畅：鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，必要时进行吸痰。病人如有气促、发绀征象，应及时报告医师处理。给予氧气吸入。呼吸道分泌物黏稠者，可用糜蛋白酶、地塞米松等药物行超声雾化。
2. 维持生命体征：注意有无呼吸窘迫的现象。若有异常，立即报告医师。
3. 体位：血压稳定后，采用半坐卧位。肺叶切除者可采用平卧或左右侧卧位。肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位。全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位。出现血痰或支气管瘘管，应取患侧卧位。避免采用垂头仰卧式。
4. 减轻疼痛：适当给予镇痛药，需观察呼吸受抑制征象。安排舒适体位，指导病人翻身，增加舒适度。
5. 维持液体平衡和补充营养：掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。记录24小时出入量。病人意识恢复且无恶心症状，拔除气管插管后即可开始饮水。肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡流质、半流质饮食，病人无不适改为普食，给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。
6. 活动与休息：鼓励病人早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲。促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。
7. 伤口护理
8. 维持胸腔引流通畅：按胸腔闭式引流常规进行护理。密切观察引流液量、色、性状，有活动性出血，需立即通知医师处理。

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