Ⅰ期非小细胞肺癌的诊断和治疗管理（综述）

一、肺癌外科手术标准：肺癌手术应做到完全性切除。
（一）完全性切除

• 切缘阴性，包括支气管、动脉、静脉、支气管周围、肿瘤附近组织。
• 淋巴结至少 6 组，其中肺内 3 组；纵隔 3 组（必须包括 7 区）。
• 切除的最高淋巴结镜下阴性。
• 淋巴结无结外侵犯。
  

（二）不完全性切除

• 切缘肿瘤残留。
• 胸腔积液或心包积液癌细胞阳性。
• 淋巴结结外侵犯。
• 淋巴结阳性但不能切除。
  

（三）不确定切除：切缘镜下阴性，但出现下列情况之一者

• 淋巴结清扫未达要求。
• 切除的最高纵隔淋巴结阳性。
• 支气管切缘为原位癌。
• 胸腔冲洗液细胞学阳性。
  

二、先进放疗技术

• 包括 4D-CT 和 / 或 PET/CT 定位系统、VMAT（容积旋转调强放射治疗技术）、IGRT（影像引导放射治疗）、呼吸运动控制、质子治疗等。
  

三、辅助化疗

• ⅠA 期非小细胞肺癌不建议辅助化疗，ⅠB 期非小细胞肺癌（包括有高危因素的肺癌），由于缺乏高级别证据的支持，常规不推荐辅助化疗。
  

四、不完全切除患者

• 二次手术 ± 化疗（2A 类）或术后三维适形放疗 ± 化疗［ⅠB 期（2A 类），ⅠA 期（2B 类）］。
  

五、肺部病灶切除范围

• 日本Ⅱ期临床研究 JCOG0804/WJOG4507L 显示，肿瘤实性成分比值（CTR） ≤ 0.25 且病灶数目≤ 3 个、长径≤ 2cm 的周围型 N0 肺癌，足够切缘的亚肺叶切除可提供很好的局部控制和 RFS，期待该研究更详细的数据。
  

JCOG0802 是一项多中心、开放、随机对照、非劣效Ⅲ期临床研究，旨在比较肺段切除和肺叶切除在 IA 期［肿瘤实性成分比值（CTR） > 0.5；肿瘤长径≤ 2cm］NSCLC 中的疗效与安全性。研究结果显示：肺段切除组和肺叶切除组相比，5 年 OS 率更高，分别为 94.3% 和 91.1%（HR=0.663，P < 0.001）。 5 年无复发生存时间，两组相当（肺段切除组：88% vs. 肺叶切除组：87.9%，HR=0.998，P=0.988 9）。

CALGB140503 比较了在 T1aN0（肿瘤直径 ≤ 2cm）NSCLC 中肺叶切除和亚肺叶切除（解剖性肺段切除或楔形切除） 的疗效。研究结果显示：亚肺叶切除组的无疾病生存期非劣效于肺叶切除组（HR=1.01；95% CI 0.83~1.24）。两组患者 5 年生存率差异无统计学意义（亚肺叶切除组：80.3% vs. 肺叶切除组：78.9%，95% CI 0.72~1.26）。胸腔镜下解剖学肺段切除或楔形切除（限 T1N0（≤ 2cm） 及肺野外 1/3 病灶）作为Ⅱ级推荐。

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⏫ Ⅰ期非小细胞肺癌的诊断和治疗管理

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参考指南：

• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2024.人民卫生出版社.北京 2024
  

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参考文献：

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