NCCN：肺癌筛查指南：患者版本（2020版）

前言




美国国立综合癌症网络（NCCN）肺癌筛查指南2020版

      —指南目录 —

指南目录
1.为什么要接受筛查？
2.您有肺癌危险吗？
3.您现在应该开始筛查吗？
4.第一次测试后会发生什么？
5.您可能会问的问题？
6.您需要知道的单词
（今天解读前3个板块）

      —1.为什么要接受筛查—

1.为啥要筛查？
1.1肺的生理结构
1.2尽早发现肺癌
1.3肺癌的类型
1.4总结


1.1肺的生理结构
肺是胸部中至关重要的一对器官。肺将重要的气体移入和移出血液。您吸入氧气并从体内呼出二氧化碳（由细胞产生的气体）。肺有称为叶的部分。左肺有2个裂片，右肺有3个裂片。一薄层组织（膜）围绕着肺，称为胸膜。该膜保护肺部。两个大的呼吸管，称为支气管，将气管（气管）连接到肺部。每个肺有一根管，称为支气管。肺内有小管（细支气管）和小气囊（肺泡）。参见图1。
每10名癌症死亡中有2.5名死于肺癌


图1肺
肺有称为叶的部分。左肺有2个肺叶，右肺有3个肺叶。

1.2尽早发现肺癌
肺癌是一种疾病，始于组成肺部的细胞。正常细胞会在需要时产生新细胞，在死亡时死亡旧的或损坏的，并留在原处。但是癌细胞不会这样做。它们生长失控并侵入其他组织。未经治疗，癌细胞会形成肿瘤（异常细胞团）并扩散到体内其他器官。
在美国和世界范围内，肺癌是导致癌症死亡的主要原因。肺癌筛查的目标是在出现任何症状之前的一个阶段尽早发现肺癌。这是治疗最成功的时候。一旦出现咳嗽不会消失的症状，通常就来不及治疗肺癌。早期发现肺癌有助于预防死亡。在建议进行筛查之前，您的医生将检查您的肺癌危险因素，你们将共同决定是否进行筛查。

图2
美国的肺癌：14人中有1人患肺癌
图3
美国癌症死亡：每10名癌症死亡中有2.5名死于肺癌

1.3肺癌的类型
肺癌有2种主要类型：
1.非小细胞肺癌（NSCLC）
2.小细胞肺癌（SCLC）
肺癌最常见的类型是非小细胞肺癌（NSCLC）。在所有诊断出的肺癌中，它占10的8.5。通过在显微镜下观察癌细胞，可以将NSCLC分解为亚型，这称为组织学。

NSCLC有3个亚型：
1.腺癌始于排列在肺中肺泡（小气囊）内的细胞。这是最常见的子类型。NSCLC中十分之四的肺癌是腺癌。参见图4。
2.鳞状细胞癌（表皮样癌）始于排列在肺气道内部的扁平细胞。NSCLC中十分之三的肺癌是鳞状细胞癌。
3.大细胞（未分化）癌始于可在肺部任何地方生长的大细胞。这占10个肺癌中的1.5个。
其他类型的癌症也可以转移到肺部，例如乳腺癌。还有其他不太常见的肺癌类型。肺部筛查可能发现非癌性疾病，肿瘤或良性疾病以及感染。

图4

左肺肿瘤

1.4总结
1.肺是胸部中一对至关重要的器官。
2.在男性和女性中，肺癌比其他癌症致死率更高。
3.两种主要类型，称为NSCLC和SCLC。

   

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2.您有肺癌危险吗？

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2.您有肺癌危险吗？

2.1肺癌的危险因素
2.2总结


2.1肺癌的危险因素
有些人比其他人更容易患肺癌。任何增加患肺癌机会的因素都称为危险因素。


肺癌的危险因素
风险因素可以是人们从事的活动，事物或通过基因从父母传给孩子的特征。基因是一组指令，它们告诉新细胞要变成什么（例如，肺，心脏和皮肤）以及要做什么（制造激素，吸收营养并杀死细菌）。如果一个或更多危险因素适用于您，并不表示您会患上肺癌。这仅意味着肺癌筛查可能对您来说是一个不错的选择。一些没有危险因素的人仍然患肺癌。指南1中列出了已知的肺癌危险因素。




Guideline 1
吸烟
与氡接触
与石棉或其他致癌剂接触
癌症病史
肺癌的家族病史
COPD或肺纤维化病史


吸烟
吸烟是肺癌的最大危险因素。
这是可人为干预的风险。这意味着您可以采取措施通过戒烟改变您的风险。吸烟会导致肺癌，并在10例肺癌死亡中占8.5％。吸烟还会增加其他癌症的风险，例如：头颈部，膀胱，肾脏，胰腺，胃，宫颈癌，急性髓细胞性白血病，所有吸烟都会增加患肺癌的风险。烟草烟雾中有7,000多种化学物质，其中至少70种会致癌。吸烟越多，风险就越高。如果您戒烟，风险将会降低。与从未吸烟者相比，前吸烟者患肺癌的风险仍然更高。当前或过去吸烟是肺癌的危险因素。


戒烟永远不会太晚。
戒烟咨询应成为任何肺癌筛查计划的一部分。向您的医生咨询支持资源，如果您有兴趣戒烟。

二手烟
二手烟是指燃烧香烟，雪茄或烟斗等烟草制品所产生的烟雾。吸烟者呼出或呼出的烟也是这种烟。二手烟本身不被认为是肺癌的危险因素。不建议对唯一危险因素是接触二手烟的人进行肺癌筛查。


氡
氡是自然界中发现的会导致肺癌的放射性气体。您看不到或闻不到氡。氡气是由土壤或岩石释放出来的，可以进入建筑物。罹患肺癌的风险可能取决于家中有多少氡和您接触了多少年。对于暴露于氡气的人，有患肺的风险，如果您吸烟，癌症的患病率要高于不吸烟的人。

其他致癌剂
除了氡以外，其他针对肺部的致癌因子还包括：砷，铍，镉，铬，镍，石棉，煤烟，烟灰，二氧化硅，柴油烟雾。如果您接触了这些药物，吸烟者比从未吸烟者患肺癌的风险更高。
  
癌症病史
如果您患有其他癌症，则罹患肺癌的风险可能会增加。以下内容会增加您患新肺癌的风险：
†如果您患有小细胞肺癌
†如果您患有淋巴瘤
†如果您患有与吸烟有关的癌症，例如膀胱癌或头颈癌
†如果您进行过胸部放疗或烷化剂治疗
†如果您使用烷基化剂或放射疗法治疗过霍奇金淋巴瘤
戒烟永远不会太晚。如果您在戒烟之前和之后戒烟，如果您治愈了与吸烟有关的肺癌，则将来与吸烟有关的癌症的机会可能会减少。


肺部疾病史
慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺纤维化的病史会增加患肺癌的风险。在COPD中，肺组织受损，引起咳嗽和粘液过多。肺纤维化疤痕使肺部气囊（肺泡）周围和之间的组织变厚，使其难以呼吸。COPD包括肺气肿和慢性支气管炎。

肺癌家族史
如果直系亲属患有肺癌，则患肺癌的风险会增加。如果您的亲戚被诊断为年轻，或者一个以上的亲戚患有肺癌，则患病风险会更大。
激素替代疗法
当人体的荷尔蒙替代疗法（HRT）不足时，它会替代天然荷尔蒙。目前尚不清楚HRT是否会影响女性患肺癌的风险，需要更多的研究。




图5
吸烟是肺癌的最大危险因素


2.2总结
1.任何增加肺癌发病率的因素都称为危险因素。
2.吸烟是肺癌的最大危险因素（图5）。
3.向您的医生询问可以帮助您戒烟的支持资源。

   

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3.您应该现在开始筛查吗？

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3.你应该现在开始筛查吗？
3.1在有症状之前开始之前筛查
3.2找出您的肺癌风险等级
3.3低剂量CT
3.4 总结


3.1在有症状之前开始之前筛查
筛查有助于在症状出现之前及早发现疾病。如果尽早发现疾病，则更可能通过治疗治愈。肺癌筛查的目标是在罹患肺癌的高风险人群中发现肺癌。从癌症的早期阶段开始出现症状之前，治疗效果最好。大多数肺癌是在症状出现后发现的，那时可能为时已晚，无法治疗或治愈。
在指南2中列出了肺癌的常见症状，如果您有这些症状，请咨询医生。通常，这些症状是由肺癌以外的健康问题引起的。您的医疗保健提供者可能会建议其他类型的检查以检查是否有癌症。如果您没有肺癌的症状，那么筛查程序可能适合您。


Guideline2
常见肺癌症状；持续的咳嗽，持续的疲倦，粘液中的血液，肺炎，气促，沙哑的声音，喘息，吞咽时疼痛，胸部疼痛，体重减轻

某些人有患肺癌的风险。告诉您的医生您的病史，家族史和工作经历。让医生知道您过去是否吸烟以及自戒烟以来已有多少年了。另外，让医生知道您现在是否吸烟。然后，您的医生可以分享您患肺癌的风险水平。风险级别可以是高，中或低。如果您处于高风险中，请了解您的筛查选项。


肺癌筛查目标：

• 在出现症状之前先发现癌症
• 在出现症状时尽早发现癌症，从而更容易治疗和治愈
• 减少死于癌症的机会
• 几乎没有假阳性和假阴性结果
  

3.2找出您的肺癌风险等级
指南3列出了高，中和低风险组的标准。有两类人罹患肺癌的风险很高。推荐对两个高风险人群进行肺癌筛查。如指南3所示，风险类别按年龄和吸烟年龄分组。吸烟时间以包年为准。烟盒年数是您每天吸烟的烟盒数乘以您抽烟的年数。




与您的医生共同做出决定
肺癌筛查基于您的肺癌危险因素。如果您身体不好或生病，则可能不适合进行筛查。筛查是针对那些如果发现肺癌会寻求治疗并且没有其他会阻止治疗的疾病的患者。高剂量肺癌患者可能会受益于低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查。与您的医生讨论肺癌筛查的风险和益处。共同决定是否开始肺癌筛查。这称为共享决策。
共同决策是医患关系。在这里，医疗服务提供者和患者可以共同做出决策，并根据风险和收益选择测试和治疗计划。在医疗保健决策中没有“正确”的答案。问问题，考虑不同的选择。确定当时最适合您的事物。您随时可以改变主意。

肺癌筛查应该是更大的护理计划的一部分，而不是单独进行。建议采用团队合作的方法进行肺癌筛查。来自不同医学领域的医生或医务人员应共同决定肺部筛查计划。
检测疾病需要技巧。对于肺癌筛查，请尽可能在您的护理计划中包括以下领域的专家：
胸部（胸部）放射学–胸部放射科医生是读取肺部疾病测试图像的专家
肺（肺）药–肺科医生是肺部疾病专家
胸外科–胸外科医师是胸腔内手术的专家
该团队将：
†评估您患肺癌的风险
†检查测试结果是否有癌症迹象。
†重复测试以查看是否有任何更改
†订购新测试
†仅在存在癌症迹象时才从身体清除组织
Pack years计算方法
每天包装数x吸烟年数=包年
例：
每天1.5包x 30年= 45包年


3.3低剂量CT(LDCT)
建议将LDCT测试作为肺癌筛查的一部分。LDCT使用少量辐射和计算机技术从不同角度拍摄人体内部照片。所使用的辐射量远低于CT（计算机断层扫描）扫描的标准剂量。对比材料不应用于筛查LDCT。

不建议对胸部X光片进行肺癌筛查。肺癌筛查不应代替戒烟.

您的初始或首次LDCT测试称为基线LDCT。进行了首次随访LDCT扫描以与您的基线LDCT进行比较。您将每年或更频繁地进行其他后续LDCT测试。后续LDCT的时机取决于您的肺癌危险因素和以前的LDCT结果。

风险性
任何测试都有风险。LDCT可能会发现看起来像癌症但不是癌症的异常。此错误称为假阳性结果。如果为假阳性，您可能会进行与癌症相关的检查，例如活检，只是发现自己没有癌症。风险是您可能需要花钱来进行测试，而您却不需要。阳性结果的随访通常是另一次LDCT测试，而不是活检。考虑到假阳性结果的数量，您应该在初筛之前与医生讨论LDCT测试的风险和益处。参见指南4。
假阴性是指您的LDCT测试结果明确，但后来发现自己患有肺癌。

错误的否定可能会使您产生错误的舒适感。这可能会导致您忽略可能导致更多测试的症状。

仅将筛查仅限于处于肺癌高危人群中，有助于防止不必要的检测。与您的医生共同决策是决定是否进行LDCT肺部筛查的最佳方法。在共同决策中，您和您的医生共享信息，权衡筛查风险/收益，并商定最佳计划.




指南4. LDCT肺癌筛查的风险和益处


LDCT检查前
您应该清除身体上的所有金属物体。这些物体可能会影响您拍摄的肺部照片。机器很大，中间有一条隧道。参见图6。在测试期间，您将躺在穿过隧道的桌子上。在测试过程中，可使用枕头或皮带使您保持静止。
您将一个人呆在房间里，但是CT技术人员将在附近的房间里操作机器。CT技术人员可以通过一个窗口看到您和机器。他或她将能够随时与您交谈。


图6
CT机,CT机很大，中间有一个隧道。检查期间，您将需要躺在穿过隧道的桌子上。


LDCT检查前
您应该清除身体上的所有金属物体。这些物体可能会影响您拍摄的肺部照片。机器很大，中间有一条隧道。参见图6。在测试期间，您将躺在穿过隧道的桌子上。在测试过程中，可使用枕头或皮带使您保持静止。
您将一个人呆在房间里，但是CT技术人员将在附近的房间里操作机器。CT技术人员可以通过一个窗口看到您和机器。他或她将能够随时与您交谈。

LDCT检查期间
LDCT应由接受过肺癌筛查培训的医务人员完成。您将被要求采取
拍照时深呼吸并保持几秒钟。这样做是为了确保图像质量良好且不会模糊。机器拍照时，您可能会听到嗡嗡声，咔嗒声或旋转的声音。拍照只需几秒钟，但整个过程大约需要20到30分钟。

LDCT检查后
放射科医生是阅读成像测试的专家，将查看并解释您的照片。测试结果报告将发送给您的医生。您和您的医生将一起根据LDCT测试结果讨论下一步。

3.4 总结
†肺癌筛查应在癌症症状出现之前开始。
†仅肺癌高危人群应考虑进行筛查程序。
†建议将LDCT检查作为肺癌筛查的一部分

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