肺癌常见临床症状和体征

一、原发肿瘤和局部转移灶引起的症状和体征
（一）由于局部的原发肿瘤生长引起的症状和体征

• 咳嗽：感染、肿瘤支气管内膜累及或者支气管压迫
• 咯血：累及气管支气管，常见于中央型病灶或空洞性病灶
• 喘息：支气管内病灶导致部分阻塞
• 发热：阻塞性肺炎
• 呼吸困难：支气管阻塞、肺炎、胸腔积液
  

（二）由于原发性肿瘤侵袭或局部淋巴转移引起的症状和体征

• 声音嘶哑：由于肿瘤侵袭或主-肺动脉窗的淋巴结病变引起的左声带麻痹
• 膈肌上抬： 由于膈神经受累及
• 吞咽困难：由于食管受累及
• 胸痛：胸膜或胸壁受累，常为钝痛且非局限性
• 上腔静脉综合征：由于局部侵入纵隔或右侧气管旁区域的淋巴结病变
• 胸腔积液、心包积液
• 颈部或锁骨上淋巴结增大
  

二、远处转移灶引起的症状和体征
由于胸外（血源性）转移引起的症状和体征

• 脑转移：
  ◦ 头痛、局部无力或麻木、意识模糊、言语不清、步态不稳、动作不协调
• 软脑膜转移：
  ◦ 头痛、意识模糊、颅神经麻痹、复视、言语不清、神经根源性背痛、脊髓压迫
• 肾上腺转移：
  ◦ 中背部或侧腹疼痛、肋脊角压痛
  ◦ 由于肿瘤侵犯引起的肾上腺皮质功能不全罕见
• 肝转移：
  ◦ 右上腹疼痛或压痛、黄疸、疲乏、发热、肝肿大
• 骨转移：
  ◦ 骨痛
  ◦ 脊髓压迫—背痛、肌肉无力、麻木、感觉异常、大小便失控
• 体质上：
  ◦ 厌食/恶液质：体重减轻
  ◦ 疲乏
  

三、副瘤综合征的症状和体征
*有副肿瘤综合征并不提示肺癌已有转移或不可治愈。

（一）内分泌
• 由于异位肽类激素的产生
• 通常在成功进行抗肿瘤治疗后可逆转
• 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）：
  ◦ 异位加压素（ADH）分泌
  ◦ 5%-10%的小细胞肺癌患者临床上存在显著的低钠血症
  ◦ 麻痹、虚弱、困惑、迟钝、血容量不足、食欲低下、恶心、嗜睡、定向障碍
  ◦ 低钠血症、体液容量正常、血浆渗透压低、尿渗透浓缩异常，甲状腺和肾上腺功能正常
• 库欣综合征（cushing syndrome）：
  ◦ 异位ACTH分泌
  ◦ 体重增加、满月脸、高血压、高血糖、全身无力
  ◦ 高血清皮质醇和ACTH、高钠血症、低钾血症、碱中毒
• 男性乳腺发育
• 钙磷代谢紊乱

（二）神经系统
所有特定的综合征都很少见
• 如果怀疑是副肿瘤性神经系统综合征，可考虑行全面的副肿瘤抗体组合检查
• 亚急性小脑变性[抗Yo抗体] ：共济失调、构音障碍
• 脑脊髓炎[ANNA-1（抗-Hu）抗体] ：混乱、迟钝、痴呆
• 感觉神经病[抗背根神经节抗体] ：疼痛、感觉丧失
• Eaton-Lambert综合征[抗电压门控钙通道抗体] ：无力、植物神经功能紊乱
• 癌症相关性视网膜病变[抗恢复蛋白抗体]：视力丧失、畏光

（三）血液系统
• 慢性病贫血
• 类白血病反应：白细胞增多症
• Trousseau综合征：游走性血栓性静脉炎

四、晚期临床症状
肺癌病人晚期最突出的症状是疼痛和呼吸困难。

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参考文献
1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Small Cell Lung Cancer. Version 1.2020；SCL-A
2. ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
3. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 原发性肺癌诊疗指南 2017.V1

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