肺癌筛查的并发症

目前，多个指南推荐对于55岁以上具有肺癌高危者每年接受一次低剂量计算机断层扫描(LDCT)肺癌筛查。还有一些临床工作者更激进，甚至建议40岁以上且未公认定义为高危人群接受LDCT肺癌筛查。

然而，肺癌筛查并非只有益处而没有缺点的。美国的国家肺癌筛查试验(NLST)中，LDCT的假阳性率达到23.3%，而且其中的大部分人又接受随访的检查，相当部分人接受了有创检查，这些有创检查则有较高的相关并发症，甚至危及生命。

2019年1月14日发表在《美国医学会内科杂志》（JAMA Internal Medicine. 2019年1 月14 日在线版 doi:10.1001/jamainternmed.2018.6277）的一项新的回顾性研究显示，在美国临床实践中LDCT肺癌筛查后有创诊断所致的并发症达到临床试验NLST的两倍。

这项回顾性队列研究分析了Truven MarketScan商业和医疗保险补充数据库中2008~2013年55~77 岁、在社区医疗机构就诊的患者344 510例患者的数据，病例队列包括174 702名患者（ 62.6%为女性）。因为直到2015年2 月5 日才开始了LDCT 肺癌筛查项目，所以病例队列的174702 例患者均因存在肺异常而接受了相似的有创检查。这些患者接受了与NLST用于评估肺部异常的有创检查项目，经匹配的对照组为169 808例（女性占62.4%）未行上述有创检查的患者。

结果显示，55 ~ 64岁患者的并发症发生率为22.2%，65 ~ 77岁患者的并发症发生率为23.8%。与之对比，NLST研究中在65岁以下的患者中为8.5%，在接受过细胞学/针刺活检、支气管镜检查或胸外科手术的老年医保患者中为9.8%。该研究中的并发症发生率是NLST研究的2倍多！

该研究中并发症发生率：穿刺活检18.7%，支气管镜检查36.1%，胸外科手术51.7%，均明显高于NLST研究。

并发症相关后续治疗的费用受患者年龄和并发症类型的影响。后续治疗中轻度并发症平均增加的费用为6320 美元，严重并发症增加相关费用为56 845 美元（以2017年美元计算）。

研究者指出，明确并发症发生率高低的鉴别因素，将有助于设计干预措施以降低LDCT 阳性患者后续并发症的风险，从而降低与肺癌筛查相关的身体、心理和经济负担。

鉴于较高的假阳性率与较高的并发症发生率，需要与肺癌高危患者沟通LDCT筛查的利弊。

图1. NCCN肺癌筛查指南病人版：LDCT筛查的证据块

图2. 肺癌筛查的利弊

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参考文献
1. Huo J, Xu Y, Sheu T, Volk RJ, Shih YT. Complication Rates and Downstream Medical Costs Associated With Invasive Diagnostic Procedures for Lung Abnormalities in the Community Setting. JAMA Intern Med.Published online January 14, 2019. doi:10.1001/jamainternmed.2018.6277
2. High Rate of Complications in 'Real-World' Lung Cancer Scanning - Medscape - Jan 14, 2019.
3. NCCN筛查指南病人版本 2018.v1