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目的：规范经皮肺穿刺引起的气胸的抢救操作规范 范围：所有经皮肺穿刺引起的气胸的急救处理规程： 规程： 1、诊断： 1.1 临床表现 （1）90%的气胸发生在经皮肺穿刺活检后1小时内，个别病例可发生在术后1-2天。 （2）诉轻度胸闷不适，重者胸痛、呼吸困难、口唇发绀。体查见三凹征阳性，气管向健侧位移位，患侧语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 1.2 影像学表现 （1）X线检查：透视及平片可见外凸弧形的细线条形阴影，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。萎缩的肺更为缩小，密度增高，与外带积气透光区呈鲜明对比，从而显示气胸带。 （2）CT检查：表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。 2、 治疗 2.1 一般处理：立即取半卧位，保持安静，安慰患者，如神志不清或休克可取侧卧位或仰卧位。保持呼吸道通畅，及时清除咽、口腔内分泌物，防止窒息； 2.2 吸氧； 2.3 立即进行胸腔排气，这是抢救成败的关键。在现场紧急情况下，可用大针管以胶管连接针头，自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1～2厘米抽气，即可解除患者呼吸困难。也可将手指或避孕套紧缚在穿刺针头上，在绞套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入。呼气时，胸腔呈正压，胶套膨胀，弓形口裂开，胸腔内空气可以排出。在返回病房条件允许时，穿刺抽气或行胸腔闭式引流术。如合并血胸，应置粗管胸腔闭式引流术。 2.4 置管胸腔闭式引流术后无效，应请肺外科会诊，考虑VATS微创手术。
制订人：廖日强 汪斌超 修订日期：2020-7-8
参 考 文 献 [1] Chen HJ, Yang JJ, Fang LL, Huang MM, Yan HH, Zhang XC, Xu CR, Wu YL*. Feasibility of computed tomography-guided core needle biopsy in producing state-of-the-art clinical management in Chinese lung cancer. Thoracic cancer, 5: 155-161, 2014. [2] 中华医学会. 临床诊疗指南•急诊医学分册(第一版). 人民卫生出版社，2009. [3] 中华医学会. 临床诊疗指南•呼吸病学分册(第一版). 人民卫生出版社，2009.
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