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经皮肺穿刺术 经皮肺穿刺术是诊断周围型肺癌的首选方法之一，但对于高度怀疑为I期的肺癌患者，不应常规进行术前穿刺活检，考虑直接手术。对于无法耐受手术或不愿手术者，可选择穿刺活检明确诊断。
支气管镜检查 支气管镜检查是通过支气管镜进入4~5级支气管观察约1/3的支气管黏膜，联合应用活检、刷检及灌洗等方式获取组织学或细胞学标本，可提高检出率，支气管镜检查应满足以下要求： a) 对于中央型肺癌或合并有痰中带血、咯血表现的肺癌患者，在术前应进行常规支气管镜检查； b) 对于肺外周实性或亚实性结节（通常<3cm）及良性或恶性病变，难以通过常规支气管镜取到活检样本，应通过使用影像学引导下支气管镜技术（image-guidedbronchoscopy; IGB），包括导航支气管镜（如电磁导航支气镜）和径向探头支气管内超声等对此类病灶进行诊断； c) 宜通过联合荧光支气管镜检查，以提高对上皮细胞癌变和浸润性肺癌的检出率。
电磁导航支气管镜检查 电磁导航支气管镜检查是经由CT扫描生成的三维图像，对外周型肺结节病灶立体定位，提高支气管镜的检出率，帮助良恶性结节的诊断和鉴别诊断。电磁导航支气管镜检查不应作为临床常规手段。
经支气管镜针吸活检术和超声引导下经支气管针吸活检 传统经支气管镜针吸活检术是根据胸部病灶的CT影像定位操作，对术者要求较高，不应作为常规推荐的检查方法。超声引导下经支气管针吸活检是在超声引导下实时行胸内病灶及纵隔、肺门转移淋巴结穿刺，安全性和可靠性更高。临床怀疑患者存在纵隔和肺门淋巴结转移而其他分期手段难以确定时，应优先采用EBUS-TBNA等有创手段明确淋巴结的状态。
纵隔镜检查 纵隔镜检查主要用于伴纵隔肿大淋巴结的良恶性鉴别及肺癌的分期，在纵隔淋巴结受累情况影响治疗方案的选择且难以通过其他方式进行确定时，应通过纵隔镜及EBUS等有创方式进行纵隔淋巴结分期，并确认淋巴结被侵犯情况。
胸腔镜检查 外科胸腔镜用于获取病变肺组织。内科胸腔镜用于不明原因的胸腔积液、胸膜疾病的诊断。经支气管镜和经皮肺穿刺术等检查方法无法取得病理标本的肺癌，如肺部微小结节病变等，应通过胸腔镜下病灶切除进行诊断。对中晚期肺癌的患者，在其他检查方法无法明确病理的情况下，应采用胸腔镜行肺内病灶、胸膜活检。
参考文献：
中华人民共和国卫生行业标准. 肺癌围手术期患者一体化诊疗流程标准. 2025
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