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作者：肿瘤资讯
来源：肿瘤资讯
乳腺癌作为全球女性最常见的癌症之一，其治疗和康复过程中的骨健康管理是不容忽视的一环。随着“健康中国2030”战略的推进，临床上对乳腺癌患者骨健康问题的关注日益增强。在此背景下，国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会联合多领域权威专家，经过深入研究和精心撰写，发布了《乳腺癌骨健康全周期规范化管理指南》（以下简称“指南”）。该指南不仅为乳腺癌患者的骨健康管理提供了全面、科学、权威的指导，而且为提升患者的生活质量和改善疾病预后提供了重要支持。在此，【肿瘤资讯】与指南编撰者之一中国医学科学院肿瘤医院齐立强教授围绕乳腺癌骨健康管理的重要性，指南的发布情况，以及骨改良药物的副作用管理等方面进行了对话，旨在为临床医生提供宝贵的参考和指导。
专家介绍
齐立强副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任医师
荷兰国立格罗宁根大学医学博士，天津医科大学肿瘤学博士
国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟乳腺微创治疗专业委员会主任委员
中国优生优育协会乳腺健康与母乳喂养专业委员会执行主任
中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病防治分会常委
中国医药教育协会肿瘤临床科研创新发展专业委员会常委
中华医学会肿瘤分会青年委员
中国医师协会外科分会乳腺癌专业委员会青年会员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员
教育部长江学者奖励计划乳腺癌创新团队成员
在第四届中国医师公益大会开展的“2022寻找医疗公益之星”活动中，入选《2022中国医疗公益年度观察报告》“最美公益医师”
四届“全国年度好大夫”获得者
video: https://mp.weixin.qq.com/mp/readtemplate?t=pages/video_player_tmpl&action=mpvideo&auto=0&vid=wxv_3473556104716468225
《乳腺癌骨健康全周期规范化管理指南》填补空白，照亮规范化诊疗之路
齐立强教授：在国家大力实施“健康中国2030”战略的宏观背景下，我们对乳腺癌患者骨健康问题的关注也大幅提升。国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会联合多领域权威专家，在徐兵河院士、宋尔卫院士、邱贵兴院士三位顾问的悉心指导下，由我院马飞教授主笔，诸位专家群策群力共同撰写了这部指南。我也有幸参与了这部指南的编写工作。今年，该指南隆重发布了中文版和英文版两个版本。中文版已于1月9日发表在《中华医学杂志》，英文版也于2月29日发表在《Cancer Innovation》杂志。我们期待该指南的发布能够为乳腺癌患者的骨健康管理提供全面、科学、权威的指导，从而进一步提升乳腺癌患者的生活质量，并改善其疾病预后。
骨健康管理是乳腺癌管理重要一环，意义显著
齐立强教授：对乳腺癌患者进行骨健康管理具有极其重要的临床意义。这一点不仅适用于早期乳腺癌患者，对晚期乳腺癌患者同样至关重要。首先，乳腺癌的高发年龄段集中在45至55岁之间，这一年龄段的女性正处于围绝经期，卵巢功能逐渐减退，雌激素水平下降，导致骨质流失，增加了骨质疏松和骨量减少的风险。
其次，从预防乳腺癌远处转移的角度来看，骨骼是乳腺癌最常见的转移部位。因此，实施有效的骨健康管理可以显著降低乳腺癌骨转移及相关不良事件的发生风险。
再次，对于已经发生骨转移的患者，临床医生需要具备完善的骨相关事件预防和处理措施，以避免病理性骨折等严重不良事件的发生，减轻患者的痛苦。因此可见，骨健康管理对于乳腺癌患者各个阶段的治疗和康复都至关重要。这一科学理念应当贯穿于乳腺癌治疗、随访乃至患者终身的健康管理全过程。
分“阶”而治：从早期到晚期，指南绘就“全周期”管理用药方案
齐立强教授：在早期乳腺癌骨健康管理中，我们的主要目标之一是通过术后辅助疗法来预防疾病的复发和转移，以此提高患者的生存获益。在众多骨改良药物中，双磷酸盐类药物因其明确的疗效而受到指南的特别推荐。特别是唑来膦酸4mg，凭借其充分的循证医学证据，被指南列为首选治疗方案；第二个目标是预防和治疗由肿瘤引起的骨质丢失。在这方面，双磷酸盐类药物，尤其是唑来膦酸4mg，以及地舒单抗60mg，都拥有丰富的临床应用经验和坚实的循证医学支持。至于乳腺癌骨转移的治疗，我们的目标是预防和治疗骨相关事件，如常见的病理性骨折。在这一治疗阶段，双磷酸盐类药物和地舒单抗120mg均已在临床上得到了广泛应用，积累了宝贵的经验。这些治疗方案的实施，为乳腺癌骨转移患者提供了更为科学、合理的治疗选择，有助于改善他们的生活质量和预后。
面面俱到：骨改良药物的副作用管理同样亟待规范
齐立强教授：骨改良药物在提升乳腺癌患者骨健康管理效果的同时，也需关注其可能带来的安全性问题，主要包括以下几个方面：
第一，患者在接受治疗后，可能会出现流感样症状，包括发热等不适。但这些通常是暂时性反应，在用药后的两到三天内可自行缓解，且多发生在初次给药后。因此，患者无需过度担忧；
第二，极少数的患者发生过下颌骨坏死的情况，虽然发生率非常的低，但这种情况对患者的生活质量影响极大。因此，建议肿瘤科医生与口腔科医生紧密合作，在治疗前对患者的口腔健康进行全面评估，并在必要时进行停药或邀请口腔科医生进行专业评估；
第三，低钙血症是骨改良药物可能引起的另一副作用。医生在治疗过程中应持续监测患者的血钙水平，并确保骨改良药物与钙剂和维生素D的联合使用；
第四，对于肾功能不全的患者，地舒单抗的使用相对来说不会带来负面影响。对于轻至中度肾功能不全的患者，使用双磷酸盐类药物时需根据肌酐清除率调整剂量。对于严重肾功能不全的患者，则不建议使用双磷酸盐类药物。
以上讨论的内容，最新的《乳腺癌骨健康全周期规范化管理指南》均提供了详尽的处理原则和实践指导。期待广大医生多多关注并应用该指南，以进一步提升乳腺癌患者的骨健康管理水平。
责任编辑：Annie
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