「咯血」原因有多少种?想到的和想不到的都总结在这了!

作者：丁香园呼吸时间


咯血是指喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，常伴随咳嗽动作从口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，严重者可阻塞呼吸道，导致窒息死亡。

咯血量
咯血量的界定一般根据的是 24 h 内的咯血总量，每 24 h 咯血少于 100 mL 为小量；每 24 h 咯血 100 ~ 500 mL 为中等量咯血；每 24 h 咯血 500 mL 以上或一次咯血 100 ~ 500 mL 为大量（不同参考文献略有不同）。

咯血与口鼻出血及呕血的鉴别

咯血需与口腔、鼻腔等上呼吸道出血及呕血进行鉴别。上呼吸道出血：应首先仔细检查口腔与鼻咽部局部有无出血灶。鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；而鼻腔后部出血，尤其是出血量较多时，血液经后鼻孔下流，使咽部有异物感，引起咳嗽，将血液咳出，需结合鼻咽镜检查。呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。一般呕血往往混杂有食物，颜色一般为暗红色或咖啡色，同时伴有黑便。

表 1 咯血和呕血的鉴别


咯血的病因

咯血的病因较多，涉及全身多个系统。按照解剖部位可分为支气管、肺、心脏及全身性疾病或其他系统（器官）疾病；按照病因可分为支气管-肺和肺血管结构异常、感染性疾病、肿瘤性疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、物理因素等；按发病机制又可分为支气管性、肺源性及肺血管性、血液病性、血管炎等。

表 2 咯血的常见原因


鉴别咯血原因关键攻略一：病史的询问
咯血原因繁多，在我国，最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。其中青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和支气管肺癌。大咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。详细询问病史对疾病的病因诊断具有重要意义，对于咯血患者病史询问时应首先明确是否为咯血，除外鼻腔、牙龈和上消化道出血后，从以下几个方面考虑：

表 3 鉴别咯血原因之询问病史


（点开看大图）

鉴别咯血原因关键攻略二：辅助检查
表 4 鉴别咯血原因之辅助检查


咯血的一般治疗



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