12 个胸水常规生化指标实用解读,判断胸水来源终于不用靠猜了!

作者：丁香园呼吸时间

胸膜包括脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸膜在肺门根部汇合形成肺和胸壁之间的潜在腔隙称为胸膜腔。
脏层胸膜和壁层胸膜之间的腔隙内含少量液体，以利于维持正常的呼吸运动和肺复张。目前认为由于压力梯度，胸液从壁层和脏层体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后大部分通过壁层淋巴管微孔重吸收。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，可产生胸腔积液，肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液的产生。

01

不同疾病出现胸腔积液的发病机制



02

渗出液、漏出液的鉴别



Light 标准的主要内容如下：符合以下 3 个条件中的至少 1 个可诊断为渗出液：

(1) 胸腔积液蛋白/血清蛋白 > 0.5；
(2) 胸腔积液乳酸脱氢酶 (LDH)/血清 LDH ﹥ 0.6；(3) 胸腔积液 LDH 水平 > 2/3 血清 LDH 正常值上限。

上述 3 个条件均不符合则诊断为漏出液。Light 标准仍是鉴别渗出液和漏出液的金标准，其敏感性 99%，特异性 96%，优于其他指标。
此外，诊断渗出液的指标还有：胆固醇 ＞ 1.56 mmol/L；胸腔积液/血清胆红素 ＞ 0.6；血清-胸腔积液清蛋白梯度 ＜ 12 g/L。
有些积液难以确切划入渗出液或漏出液，见于恶性胸腔积液，系多种机制参与积液的形成。恶性胸腔积液有 1~5% 表现为漏出液，其原因是伴有形成漏出液的疾病，如肾衰竭、心功能衰竭、深静脉血栓。

03

胸水常规、生化检验项目解读

胸水常规：



胸水生化：



04

少见病因的胸腔积液特点



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题图：站酷海洛



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