肺癌诊断管理

一、筛选检查

• 肺癌筛查候选者经初步筛选后进入筛选检查流程。
• 肺癌筛查的方法、设备和技术要求 见 肺癌筛查：
  

二、临床分类

• 无疑似肺癌症状且未发现肺结节：
  
  • 进入 肺癌筛查流程
    

• 已诊断为肺癌
  
  • 非小细胞肺癌
  • 小细胞肺癌
  • 肺神经内分泌肿瘤
  • 气管恶性肿瘤
  • 其他肺部肿瘤
    

• 疑似肺癌之肺结节
  偶然发现；筛查发现肺结节。按疑似肺癌的管理
  
  • 实性肺结节
  • 部分实性肺结节
  • 纯GGO/GGN结节之高危人群
  • 多发GGO/GGN/非实性（NS）结节
  • 支气管内结节
    

• 疑似肺癌的症状
  
  • 按 疑似肺癌的管理
    

• 疑似肿瘤的支气管内结节
  
  • 偶然发现；筛查发现肺结节。按疑似肺癌的管理
    

• 既往肺癌病史
  
  • 按相应计划随访
    

• 既往其他恶性肿瘤病史
  
  • 按相应计划随访
    

三、筛选/筛查过程需要立即转诊肿瘤相关门诊的情况

1. 持续咯血且吸烟或年龄>40岁的曾吸烟者；上腔静脉阻塞征象[面部和(或）颈部肿胀，伴颈靜脉压持续升高，喘鸣

2. 胸片发现的肺结节，应接受胸部CT检查（ACCP 1C）

3. 咯血，或以下任何一种不能解释或已超过3周的症状及体征：咳嗷、体重减轻、胸或肩膀疼痛、胸部体征、呼吸困难、声嘶、杵状指、颈部或锁骨上淋巴结肿大或转移征象(如脑、骨、肝等) （ACCP 2013）

四、胸部影像检查/筛查/随访中的疑似肺癌/阳性结节

通常所说的阳性结节是指在肺部影像检查中初次检查发现或者随访中发现的具有以下特征的肺结节：

• 初筛中发现的直径≥6 mm 的结节，或随访中新增直径≥4 mm 的实性结节；
• 初筛发现的和随访中新增直径≥6 mm 的部分实性结节；
• 初筛发现的和随访中新增直径≥20 mm的非实性结节。
  

以上这些类型的肺结节可能是肺癌，需要加强检查/随访甚至立即处理。

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参考文献

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Lung Cancer Screening. Version 1.2020; LCS-3
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2024. Version 2.
• ACCP. Screening for Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
• ACCP. Evaluation of Individuals With Pulmonary Nodules: When Is It Lung Cancer? Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
• Infante M, Berghmans T, Heuvelmans MA, Hillerdal G, Oudkerk M. Slow-growing lung cancer as an emerging entity: from screening to clinical management.Eur Respir J. 2013 Dec;42(6):1706-22. doi: 10.1183/09031936.00186212. Epub 2013 May 16.
  

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