综述 | 青年型NSCLC治疗研究进展

作者：肺癌青委会




青年肺癌

青年型非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者（≤45岁）尽管占比较低，但其有独特的临床病理特征，近年来患病率有上升的趋势。随着肺癌个体化治疗观念的提出，其研究也逐渐受到重视。

本文就青年型NSCLC的治疗手段进行梳理，以飨读者。


↑ 年报全文链接：https://www.cdr-adr.org.cn/drug_1/aqjs_1/drug_aqjs_sjbg/202303/t20230324_50019.html
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青年型NSCLC的临床特征
肺癌作为中国发病率最高的恶性肿瘤，大多数病例属于NSCLC。然而，患者临床特征多变，早期常常症状不典型，而随着疾病的进展，以咳嗽、胸痛、胸闷等症状起病的患者往往病情已较晚，失去了手术机会。但一部分患者伴发脑转移时仍未出现临床症状。青年型肺癌患者在肺癌患者群体中占比低，统计数据在1%-3%不等。尽管一些研究发现被确诊为NSCLC的青年患者比例有增高趋势，但相较于非青年患者，其整体数量仍然偏少，这样的结果意味着可能出现更高的漏诊/误诊率。总体来讲，青年群体肺癌EGFR、ALK、HER2基因突变率高于非青年群体。但由于驱动基因阳性以腺癌为主，且鳞癌患者年龄中位数较大。同时，二者性别占比有明显差异，鳞癌男性患者占比明显多于腺癌。
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青年型NSCLC的治疗手段
01手术治疗
青年型NSCLC的手术治疗方式未区别于其他年龄段的患者群体。一般观点认为，手术是能够根治肿瘤的首选手段。
02化 疗
NSCLC化疗方案相对成熟，随着治疗手段的更新，青年患者难以接受单纯采用铂类为基础的两药方案作为治疗手段。

此外，NSCLC对化疗敏感程度较低，治疗反应较差，生存获益少。青年患者治疗方案往往更激进，对多学科综合治疗手段的接受度也更高。
03放 疗
放疗按照治疗目的分为根治性放疗、辅助放疗和姑息性放疗。根治性放疗适用于拒绝手术或身体情况难以耐受手术治疗的患者群体。

尽管一些倾向性匹配研究认为特定高龄人群接受根治性放疗及手术治疗的预后存在显著差异，但客观上缺乏青年群体接受根治性放疗的相关研究，因此对于适合手术的青年型NSCLC患者，不做根治性放疗方案的推荐。

04靶向治疗
靶向治疗是目前青年型NSCLC的前沿方向，对于驱动基因阳性的患者，其治疗获益显著优于传统肿瘤内科治疗方案。

有观点认为，由于青年群体有着更高的驱动基因突变丰度，其应该从靶向治疗中获益更多，但临床研究结果似乎并不完全支持这一观点。EGFR和EML4-ALK 易位频率高于一般人群，有致癌基因改变的青年患者预后则较好。

05消融术
肿瘤消融术作为一种微创技术，为不能接受外科手术治疗的肺癌和肺转移瘤患者提供了一种治疗选择，也被证明是一种安全有效的治疗方法。肺癌的消融治疗常利用射频消融、冷冻消融、微波消融等手段。

消融术作为一种重要的非手术治疗手段，局部进展的患者再次行消融治疗仍能获益，不同的消融术之间的优劣仍需要深入研究与探索。

NSCLC的治疗手段在最近二十年有了从观念、技术、药物等方面的飞速进展，但青年型NSCLC的治疗相关研究仍不够成熟，目前仍然存在一定的局限性。因此，寻求更精准的、个体化的治疗手段，仍然需要高证据强度的临床试验予以验证。

引用请注明：周思成，沈诚，车国卫，等．青年型非小细胞肺癌治疗研究进展[J]．中国肺癌杂志，2022,25(12)：888-894．
（本文获授权转载自：青年型非小细胞肺癌治疗研究进展，原创 肿瘤界，肿瘤界 2023-02-06）
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编辑 | 小卫；排版 | 小健

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