肺癌CT筛查的发展史

20世纪90年代，美国和日本对计算机断层扫描（CT）在早期肺癌诊断中的应用进行了深入的研究。1999年发表的早期肺癌行动计划(Early Lung Cancer Action Program，ELCAP)结果显示，尽管肺癌特异性死亡率（lung cancer–specific mortality）的问题并没有得到解决，但是肺癌的早期确诊确实存在提高生存率的可能。在此期间创建的肺癌CT筛查计划也推动了肺癌筛查计划的发展。同时，美国国家癌症研究所（NCI）和美国放射学会影像网（ACRIN）联合进行了国家肺癌筛查试验（NLST）。

这项试验随机招募了53,454名受试者，而为了最大限度地提高受试者在五年或更长时间的随访结束前罹患肺癌的可能性，入选标准包括：

• 年龄在55-74岁之间。
• 在过去15年内有吸烟记录。
• 吸烟指数  30包/年。
  
  

受试者被随机分配到三个年度CT扫描组或三个年度胸片组。在接受CT扫描的组中，如果达到> 20％的死亡率差异，则试验提早终止。

因此，2011年，NLST数据发表，我们有科学证据表明，使用低剂量CT扫描早期筛查肺癌可降低肺癌的死亡率。在改变肺癌高死亡率历史中，NLST的结果有着里程碑式的意义。因为吸烟是肺癌发生的一个很大的风险因素，所以NLST试验能够出现足够大的死亡率差异，从而促进了临床上肺癌CT筛查的建立。然而，肺癌的发生并不仅限于吸烟者和曾经吸烟者，因此，我们需要更好地了解其他稍低、更易变的风险因素，以便建立适合全人群的筛查指南以涵盖其他高风险人群。

作者: 凌嘉慧 陈天钰 杨学宁

【参考文献】

1. Jacobson F L, Jaklitsch M T. Computed Tomography Scanning for Early Detection of Lung Cancer.[J]. Annual Review of Medicine, 2018, 69(1):235-245.原文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29414260