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肺癌的诊断包括肺内病变的定位定性诊断和肿瘤分期两大步骤。
肺癌的临床诊断主要依据临床表现和各种影像学结果进行综合分析，但最后的确诊必须取得细胞学(痰细胞学除外)或病理组织学的证据。任何没有细胞学或病理组织学证据的诊断，都不能视为最后的诊断。在综合选择各种诊断手段时,应依据先简单后复杂、先无创后有创的原则进行。
(一)胸部正、侧位X线片疑诊肺癌的病例，常规进行胸部CT检查
胸部CT检查已成为评价肺病灶和估计肺癌胸内侵犯程度及范围的常规方法，尤其在肺癌的分期上，更有其无可替代的作用。与X线检查比较，胸部CT检查的优点在于能发现小于1cm和常规胸片难于发的可现的位于重叠解剖影像部位的肺部病变，容易判断肺癌与周围组织器官的关系，对肺门尤其是纵隔淋巴结的显示也更好。
因肺底与肾上腺位置邻近，而肾上腺又为肺癌的常见转移部位，因此在肺癌的胸部CT检查时，建议常规包括肾上腺部位，这样可减少医疗资源的浪费。
其他部位包括脑、肝的CT检查，主要的目的是排除肺癌的远处转移，一般是在临床有怀疑转移时或术前才进行检查。
(二)临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱十胸廓入口的MRI检查，以了解锁骨下动脉和椎动脉与肿瘤的解剖关系
(三)对影像学上最小径>1cm的纵隔淋巴结，建议行纵隔镜或超声内镜引导下的纵隔淋巴结穿刺活检检查
以纵隔淋巴结大小作为判断淋巴结转移与否，是CT诊断的主要依据。大量的研究发现，CT在判断纵隔淋巴结是否转移上的假阳性率为40%。对于cN0~1的惠者，纵隔检查并非是必要的分期手段。但对于cN2患者，因涉及治疗策略的重大改变，因而，建议行纵隔镜或超声内镜引导下的纵隔淋巴结穿刺活检检查，以明确分期、决定治疗策略。
（四）局部晚期非小细胞肺癌的影像学分期检查项目，应常规包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B 超和骨核素扫描
NSCLC最常见的4个转移部位是脑、骨、肝和肾上腺，而且随着肺癌分期的升高，这些部位转移的发生率也随着增加。因此，局部晚期NSCLC的影像学分期检査项目，应常规包括颅脑MRI、上腹部CT或B 超和放射性核素骨扫描。
（五）临床怀疑肺癌，在其他检查未能取得病理诊断时，可考虑胸腔镜检查
电视辅助胸腔镜外科（video-assisted thoracic surgery, VATS）是近年发展相当迅速的微创外科技术之一，在肺癌的诊断、鉴别诊断、分期和治疗上发挥着越来越重要的作用。其在诊断上的适应证主要是：胸膜病变；恶性胸腔积液；肺的弥漫性病变或肺外周孤立小结节的切除活检等。需要指出的是，胸腔镜检查属于一种创伤性检查，因此，对于以诊断为目的的胸腔镜检查，一般都是在其他非创伤检查执行之后仍然未能确诊的病例才考虑应用。
（六）临床分期为局部晚期NSCLC，建议PET或 PET/CT全身检查
正电子发射体层扫描(positron emission tomo¬graphy, PET) 检査是20世纪90年代发展起来的一项新的检査技术，其机制是利用正常细胞和肺癌细胞对氟脱氧葡萄糖(fluoro-2-deoxy-D-glucose, FDG)的代谢不同而出现的显像差异。属于既能定位又能定性的检查，主要用于排除胸内淋巴结和远处转移，也十分适合放化疗后肿瘤未控和炎性或瘢痕组织的鉴别诊断。
目前的研究表明，PET诊断胸内纵隔淋巴结有否转移的敏感性为83%，特异性96%，假阴性7%，假阳16%；对远处转移诊断的敏感性为93%，特异性88%，假阴性8%，假阳性10%。对远处转移发生率高的局部晚期NSCLC,特别是临床IIIA期NSCLC，PET检查可能会改变治疗策略的制定，有条件的医院应开展该项检查。
PET/CT是将形态学的CT和功能学的PET两项影像技术融合在一起的新的影像技术，已有越来越多的医院引进了这项技术。目前有关PET/CT在肺癌诊断和分期上的大宗病例或前瞻性随机对照研究的数据还较少，但可利用的数据表明，PET /CT在肺癌诊断和分期上优于单独的PET或CT检查。
(七)有胸腔积液的患者，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸腔积液，经离心处理,取沉淀物涂片找癌细胞
（八）临床IV期肺癌患者，脑部的CT增强扫描或磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）检查只有在怀疑有脑转移时才进行
（九）临床IV期肺癌患者，骨的ECT检查只有在怀疑有骨转移时才进行
（十）血清学肿瘤标志物检测
迄今为止，尚未发现一个特异性好的肺癌肿瘤标记物。在肺癌患者中，30%〜70%的患者有异常高水平的癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA），但主要是晚期肺癌尤其是肺腺癌患者；小细胞肺癌患者亦有20%〜60%出现异常升高。目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原（carcinoembryonic antigen， CEA），神经元特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE） ，细胞角蛋白 19 片段（cytokeratinfragment， CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（pro-gastrin-releasing peptide，ProGRP），以及鳞状上皮细胞癌抗原 （squamous cell carcinoma antigen，SCCAg）等。以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。
（十一）在开始治疗前，肺癌的诊断应明确是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，同时也应明确分期
国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control,UICC）第七版肺癌TNM分期标准是2009年颁布的，小细胞肺癌不再分为局限期和广泛期，而是同样按TNM分期进行临床分期，随着肺癌的诊断和治疗研究领域取得了巨大的进展和长足的进步，特别是薄层高分辨CT及PETCT的广泛运用，筛查出大量早期肺癌病人，随着胸腔镜技术广泛应用于临床，手术治疗更加微创化，手术切除更加精准，同时伴随着分子遗传学研究进展，中晚期肺癌也步入了个人化分子靶向治疗时代。旧的分期标准已暴露出一些问题，难以满足目前的临床需求，近切需要对其进行修订。正是在这样的大背景下，2015年，国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC）对肺癌分期系统进行了更新，制定了第八版国际肺癌TNM分期标准，第八版肺癌分期修订稿发表于《Journal of Thoracic Oncology》，基于此国际抗癌联盟（UICC）最新版TNM分期标准于2017年正式颁布实施。
【 肺癌诊疗常规 】
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