带蒂大网膜胸腔内/胸壁移植术

带蒂大网膜移植支气管残端填塞包埋术
带蒂大网膜移植胸壁
适应证：治疗慢性脓胸和支气管胸膜瘘

大网膜胸腔移植术的作用：

• 利用大网膜的吞噬细菌和异物的功能，丰富的血供和强有力的抗感染能力，易于粘连及堵塞支气管瘘口；
• 填充以充满胸腔，消灭残腔，有利支气管胸膜瘘的愈合。
• 覆盖胸壁缺损，在胸壁手术中起到促进胸壁快速愈合加强胸壁的作用。
  

术前准备：

• 抗感染；
• 营养支持。
  

手术流程：

• 采用上腹正中切口进腹，离断结扎网膜右及中动脉，游离裁剪大网膜约25cmX20cm大小，血运良好
• 试提游离的网膜至胸顶或者需要填充/覆盖的部位，测试无张力且血供好。
• 在前膈肋角切开分离出一长约4cm隧道，将大网膜轻柔经此隧道牵至胸腔/胸壁，展平，用部分大网膜堵塞瘘口或者包绕残端，沿瘘口周围间断缝合固定2~3圈，然后网膜周边间断缝合固定。
• 如果有必要，可以加做“小胸改”。例如全肺切除术后单纯大网膜移植较难充满胸腔，通过胸改手术，可以消灭残腔，有利支气管胸膜瘘的愈合。
  操作方法：呈梯形骨膜下切除2~9肋，同时游离胸大肌、前锯肌群以及肋间肌充填胸腔。胸壁加压包扎。
• 请麻醉师加压膨肺，确认无漏气。
• 留置上下胸管各一根。注：对于有胸腔感染者，有作者在胸腔置入甲硝唑200ml。
  

术后注意事项：

• 术后呼吸机人工辅助呼吸24小时拔管；
• 术后适时纤维支气管镜检查残端；
• 术后注意并发呼吸衰竭和感染等
  

讨论：
全肺切除术后并发支气管胸膜瘘一旦发生，胸腔严重感染，解剖难以辨认，重新残端缝合十分困难且不可靠。对残端处理虽有多种方法，但大网膜填塞覆盖残端治疗支气管胸膜瘘的成功率远较其它组织为高。Puskas报道大网膜覆盖残端的成功率为92%，而肌组织仅为64%。因此，选用带蒂大网膜胸内移植+同期胸改或带蒂肌瓣移植治疗效果可靠。

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