【肺二科】单孔胸腔镜手术——将微创进行到底的新技术

        近期，在肺二科病房走廊经常可见两位老年患者在谈笑风生，看起来与乐享天年的一般老人家并无二样。不为人知的是这两位前不久都在肺二科诊断为肺癌；更与众不同的，她们是我院头两位接受了微创的胸腔镜下的最新技术——单孔肺癌根治手术的患者。

        从断肋骨、20-30cm的大切口，到保留胸肌的小切口，再到本世纪初的胸腔镜手术（见图1-3），肺部肿瘤外科微创技术突飞猛进。接受胸腔镜手术的患者不但恢复快，并发症少而且可缩短住院时间；甚至有部分文献报道其可提高肺癌的5年生存率。随着各国精英团队的深入钻研与竞争，腔镜技术突飞猛进，胸腔开孔的数目也由原来的4孔发展到3孔，少数技术精湛的医生甚至可以做到2孔操作。而单孔操作只用在一个孔就完成手术（腔镜也在同一个孔），创伤将更小，是未来微创外科的一个发展方向。

        肺二科的这两位患者均存在着特殊的病情。第一位患者具有瘢痕体质，3年前曾接受冠脉搭桥手术，一直口服抗凝药，复查时发现左下肺长了小肿瘤，高度怀疑肺癌；第二位患者则在一月前体检发现左右肺都长了个肿瘤。如何在保证治疗效果的前提下最大程度地减少患者的创伤，降低术后风险从而使患者尽快恢复，就是摆在医生前面的难题。

        在著名肺癌专家吴一龙副院长的指导下，肺二科杨学宁主任在成功完成数百例胸腔镜肺癌根治术的基础上，精心设计，以上次冠脉搭桥后的引流口为操作口，长约3cm，为第一位患者施行了胸腔镜下单孔肺癌根治术，手术完满成功，淋巴结清扫干净、彻底，而且避免造成新的疤痕。针对第二位患者的情况则选择了胸腔镜下单孔右上肺大楔形切除术加淋巴结清扫，待术后1月再安排患者行单孔左上肺楔形切除加淋巴结清扫。该两例患者术后疼痛轻，2天就能拔管，安全度过了术后危险期，体质也得到非常好的恢复，从而出现了本文开头的那幕情景。

        据杨学宁主任介绍，并非所有患者均适合胸腔镜单孔手术，患者的病情与手术医生的判断密切相关，适合的选择才是最好的选择。但是，有过硬的技术作为基础，方能做到举重若轻，妙手回春。就在最近，肺二科又有两位位肺癌患者顺利接受了胸腔镜单孔手术，我们相信，未来必将有更多的患者从中得益。

分别是传统的后外侧大切口（红线轨迹），保留胸肌切口，单操作口（切口大小由20-30cm减少到3-4cm）

单孔胸腔镜手术：只需要3cm左右的切口完成肺癌根治术

文、图_肺二科