肺癌的化学治疗（化疗）

肺癌患者什么情况下适合化疗？

化疗是指使用细胞毒性（细胞杀伤）药物来杀死癌细胞或降低其活性，并且常用于肺癌。 并非现在所有用于肺癌的药物都被认为是化疗，例如靶向治疗和免疫治疗药物因为采用不同的机制，都不被认为是化疗。 化疗可以在手术后用于清除残留的癌细胞（辅助化疗法），或用于转移性肺癌以延长寿命。 它现在也与免疫疗法等治疗一起使用，以提高这些药物的有效性。 由于化疗药物杀死所有快速分裂的细胞，它们也可以破坏正常细胞。 这会产生常见的副作用，如脱发（毛囊快速分裂），恶心和呕吐，以及骨髓抑制。

化疗如何起效？
化疗药物通过杀死快速分裂的细胞起效。 由于癌细胞比大多数细胞分裂更频繁，因此它们对这些药物特别敏感。 一些正常细胞也会不断分裂，例如毛囊，胃壁和产生红细胞和白细胞的骨髓。 这解释了化疗期间经历的许多副作用，例如脱发，恶心和血细胞计数降低。不同的化疗药物在细胞分裂的不同阶段起作用。 出于这个原因，通常同时给予两种或更多种药物来杀死尽可能多的癌细胞（联合化疗）。 了解癌细胞以及癌细胞和正常细胞之间的差异可以帮助您更轻松地了解化疗的药物作用原理。

当肺癌患者开始化疗时
与手术和放射治疗（被认为是“局部治疗”）不同，化疗是一种“全身治疗”（或称为“系统性治疗”），意味着它可以杀死身体内任何部位的癌细胞。 如果癌细胞可能已扩散到手术和放射治疗的区域之外，这可能特别有用。 肿瘤科医师给患者开化疗可能有以下几个原因（目标）：
1.作为手术的辅助方案，又称辅助化疗： 在这种情况下，化学治疗可以杀死任何可能已经扩散到癌症之外但是通过扫描无法检测到的癌细胞。
2.手术前缩小肿瘤，又称新辅助化疗、诱导化疗： 在某些情况下，在手术前使用化疗来缩小肿瘤并提高手术有效的机会。
3.治愈癌症： 肺癌可能通过化疗治愈，但这种情况并不多见，因为肺癌对化疗并不敏感，所以通过化疗获得长久生存机会不高。
4.为了延长晚期肺癌患者的生命： 当无法治愈时，化疗通常可延长寿命，这也是化疗的主要目标。此外，当化疗有效减小肿瘤的大小时，在完成主要的化疗疗程后，有时会使用单个药物，或者以较小剂量的继续化疗，希望它能延缓肿瘤的复发。 这种方式被称为“维持化疗”。
5.为了帮助治疗癌症症状： 当肿瘤引起疼痛或呼吸短促等症状时，有时化疗可以减小肿瘤的大小，从而减轻症状。
6.使免疫疗法药物更好地起效： 免疫疗法药物起效简单，就是刺激免疫系统对抗癌症。 为了使这些药物起作用，免疫细胞需要对癌细胞“熟悉”，或识别表面上的抗原（蛋白质标记物）。 癌细胞具有“隐藏”的方式，因此它们不被识别。 化疗药物可以分解癌细胞，将碎片释放到循环中。 免疫疗法刺激的免疫细胞可以更好地识别他们的目标。

如果仅针对症状进行化疗（目标是改善生活质量）而不是旨在治愈疾病或延长生存期时，此种化疗称为“姑息化疗”。 如果您的医生以这种方式提供化疗，请向医生进一步了解化疗的原因，因为研究表明许多人对姑息化疗感到困惑。

如何进行化疗？

除少数几种化疗药物是口服，大多数化疗药物是通过静脉给药。如果您将接受静脉化疗，可能会要求您在每次就诊时静脉注射，或留置长期静脉管道做出选择。 通过留置长期静脉管道，静脉导管穿入胸部顶部附近的大血管，并在您的前臂皮肤表面或者皮肤下留置一个小金属或塑料装置以备注射。 每种方法都有优点和缺点，但是长期静脉管道（或现在使用较为普遍的PICC管）可以减少治疗期间所需的针刺数量。

肺癌的初始治疗通常涉及使用2种或更多种药物（联合化疗）。 这些药物通常以3至4周的周期给予至少4至6次。 使用在细胞分裂的不同阶段起作用的药物组合增加了尽可能多地治疗癌细胞的机会。 由于不同癌细胞在细胞分裂过程中处于不同的细胞分裂周期，因此重复的会话也增加了尽可能多地治疗癌细胞的机会。

药物
许多不同的药物用于治疗肺癌。 最常见的是，治疗始于顺铂或卡铂联合另一种药物。 肺癌常用药物包括：
1.顺铂
2.卡铂
3.多西他赛
4.阿霉素（多柔比星）
5.依托泊苷
6.吉西他滨
7.异环磷酰胺
8.伊立替康
9.紫杉醇
10.培美曲塞
11.拓扑替康
12.长春碱
13.长春新碱
14.长春瑞滨


非细胞毒性抗癌药物：靶向治疗和免疫治疗
并非所有用于肺癌的药物都被认为是化疗。 厄洛替尼（特罗凯）和克唑替尼（赛可瑞）等药物是靶向治疗药物，专门用于治疗癌细胞的药物。

另外还有免疫治疗药物，包括帕博利珠单抗（可瑞达）等，现在已被用于肺癌。 这些药物通过帮助我们的免疫系统对抗癌症作用。
为什么化疗药物通常不能治愈肺癌？

虽然化疗可能治愈白血病，但通常不能治愈肺癌。您可能想知道为什么化疗通常不能治愈肺癌。当你看到肺癌接受化疗后有效时，化疗可以显著缩小肿瘤，你会更加困惑。


化疗通常不能治愈肺癌的原因是肺癌会随着时间的推移变得对药物产生抗药性。在某种程度上癌细胞是“聪明的”。 他们不会保持不变，而是不断改变和发展以逃避药物的杀灭。针对肺癌耐药，当肿瘤在化疗后又开始生长时，就需要使用不同的药物。

食物补充剂和化疗
许多癌症患者决定使用补充疗法，如营养补充剂。 在进行化疗时，与您的肿瘤科医生讨论您正在使用的任何补充剂是非常重要的。 一些补充剂可能会降低化疗的有效性，而其他补充剂可能增加抗癌药物的毒性。与您的医生讨论在化疗期间使用维生素和矿物质也非常重要，因为其中一些可能会干扰您的治疗。

副作用（不良反应）
化疗的副作用取决于您接受的抗癌药物，以及其他因素，如您的年龄，性别和一般医疗状况。 值得庆幸的是，这些副作用的管理在过去几十年中取得了巨大进步。 每个人对化疗的反应都不同。 您可能没有副作用，或者您可能会发现症状非常麻烦。 这些副作用可随时间出现改善或恶化。 有时可能需要更换药物，但通常有药物和治疗可以控制您的症状，让您更舒服。 确保与您的医疗团队分享您遇到的任何症状。
在开始治疗之前，了解化疗的潜在长期副作用也很重要。

如何应对副作用？
您可能会遇到的特殊副作用取决于您开出的特定药物。 如上所述，许多这些副作用与化疗对快速分裂细胞的治疗机制有关。 在我们的身体中分裂最快的细胞包括我们的骨髓（抗癌药物可导致血细胞液降低）、毛囊和消化道。
化疗最常见的副作用包括：
1.恶心和呕吐： 既往恶心和呕吐在化疗中非常常见，但近年来这些副作用的管理有了显着改善。 现在许多人可以通过化疗来治疗，但只有极少或没有恶心或呕吐。
2.口腔溃疡： 大约一半的人因肺癌化疗而出现口腔溃疡。 这些口腔溃疡通常更令人讨厌，甚至还可能会发生继发感染。
3.味觉变化： 异常的味觉，是肺癌化疗药物中常见的。
4.食欲不振： 食欲不振是最常见的副作用。食欲不振对于治疗的影响较大，因为在化疗期间获得足够的营养可以帮助你的身体愈合。 摄入不足的营养素也可能使您面临癌症恶病质的风险。恶病质是一种体重减轻和肌肉萎缩的综合症，直接导致近20％的癌症死亡。
5.疲劳/乏力： 疲劳或者乏力是化疗最常见的副作用，在某些时候几乎影响到每个人。 对于疲劳，保持活动和接受医疗处理通常是应对这种令人讨厌的副作用的最佳解决方案。
6.贫血（红细胞计数低）： 红细胞计数低可导致疲劳。 有时需要治疗，但与疲劳一样，可能需要医疗处理，并要更多休息。
7.中性粒细胞减少症（白细胞计数低）：白细胞计数低（中性粒细胞是一种抵抗感染的白细胞）通常是化疗最严重的副作用。 白细胞计数低可能会导致感染。 在开始化疗之前，请务必向您的医生了解如何避免易患感染的情况，例如避免人群和尽量减少与感冒的病人接触。有时需要使用药物刺激化疗后白细胞的产生。 如果您的白细胞计数太低，您的化疗期可能需要延迟，直到它恢复到可接受数值。
8.血小板减少症（血小板计数低）：血小板计数低可能导致容易瘀伤或出血。 这通常不是肺癌化疗的严重问题，但您的医生会在整个治疗过程中仔细监测您的血小板计数。
9.脱发： 许多用于肺癌的化疗药物都会导致脱发。 通常建议通过购买假发或其他形式的头套来提前准备。
10.皮肤变化
11.指甲变化
12.抑郁症
13.化疗脑（ 化疗后的认知改变）：最近被认为是化疗相当常见的副作用。 常见症状包括多任务处理困难或轻度健忘 - 例如忘记放置车钥匙的位置。 有些人发现，如果这会变得麻烦，那么进行填字游戏和其他逻辑游戏等“大脑练习”会很有帮助。
14.周围神经病变： 周围神经病变对于接受肺癌化疗的人来说非常普遍。 症状可能包括所谓的“长袜和手套”分布的疼痛和刺痛。

化疗期间的支持和应对
当然，化疗有副作用，但近年来这些方面的管理有了显著的改善。随着靶向治疗和免疫治疗的发展，化学疗法现在已没有以前那么重要，但仍然是其中的一种不可缺少的方法，肺癌病人仍然需要化疗。


为了更好地应对化疗带来的副作用，您可以：
1.了解我们为您准备的化疗前准备清单；
2.学习和认识肺癌的化疗，了解如何使化疗过程尽可能顺利进行；
3.您可以联系家人和朋友，让人们帮助你。由于大多数人有几次化疗，这些疗程需要一些时间，这可能是与家人和朋友重新联系的机会；
4.许多人发现加入癌症支持小组或支持社区很有帮助，并有机会与在生活中遇到类似挑战的其他人交谈。


小结：
肺癌的化疗带来了更长的生存和更好的生活质量，但也会导致诸如恶心/呕吐、食欲不振、疲劳和脱发等问题。化疗仍然具有挑战性，您需要获得更多的支持，毕竟，多数的不良反应是可控的。

【参考文献】
● NCCN Guidelines for Patients: Lung Cancer (Non-Small Cell Lung Cancer) 2018
● Vincent T. DeVita Jr. MD, Steven A. Rosenberg MD PhD, et al. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology.  LWW; Eleventh edition. 2018
● 吴一龙 中国抗癌协会. 认识肺癌. 人民卫生出版社. 2008
● 吴一龙 主编. 肺癌多学科综合治疗的理论与实践. 人民卫生出版社出版. 2000
● National Cancer Institute. Non-Small Cell Lung Cancer Treatment Options – Health Professional Version.

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