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肺癌病人出现体重减轻和无脂体重(FFM)下降,与死亡危险增加相关。
营养干预的指征:
肺癌病人的营养干预应着重于早期预防和早期治疗体重下降,以防止能量失衡。
营养治疗指征:
BMI<21kg/m2;
体重减轻:6个月内体重下降>10%;
1个月内下降>5%,FFM下降;
男性FFM指数<16kg/m2;
男性FFM指数<15kg/m2;
营养治疗
营养治疗最初应该是改变患者的饮食习惯,然后再使用高能量营养品,并且应该在1天之中分数次给予,以避免食欲下降和高热量负荷所致的通气需要增加。
对于病情稳定且营养状况良好的COPD患者总热能需要量推荐按1.3倍Harris-Benedict公式估算值供给,而营养不良或伴有呼吸衰竭的COPD患者总热能需要量推荐按1.5倍Harris-Benedict公式估算值供给。
Harris-Benedict公式:
男性静息能量消耗REE(Kcal/天)=66.423+13.7516×W(Kg)+5.0033×H(cm)-6.7750×A(year)
女性静息能量消耗REE(Kcal/天)=655.0955+9.6534×W(Kg)+1.8496×H-4.6756×A
注: W体重(Kg),H身高(cm),A年龄(year)
蛋白质、脂肪和碳水化合物的理想供能比例为15~20%、30~35%和50%。
伴有严重通气障碍合并营养不良的患者应以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为宜。
食欲刺激剂和代谢调理药物辅助营养支持治疗
甲地孕酮具有较确切的食欲刺激作用和非体液性体重增加效应。
醋酸甲地孕酮160mg每日一次口服可促进食欲,增加食物摄入量,减少脂肪分解,增加脂肪合成,从而使体重增加。但体重的增加主要为脂肪组织,无脂群的增加不明显。短期治疗是安全的,长期治疗的安全性有待进一步研究。
胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor1,IGF-1)、生长激素等可增加无脂群含量。
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