肺癌的风险评价和风险管理

一、肺癌的风险评价
肺癌的风险和管理需要评价以下因素：

• 年龄
• 吸烟史
• 二手烟暴露
• 氡暴露：有持续且显著升高氡暴露的证据；包括居室石材如花岗岩、大理石等
• 石棉暴露史
• 职业暴露：包括粉尘和化学致癌物等；肺癌相关致癌物质：二氧化硅、镉、石棉、砷、铍、铬、柴油、镍、煤烟和烟灰。
• 既往恶性肿瘤史：肺癌、淋巴瘤、头颈部癌、或与吸烟有关的癌症幸存者发生原发性肺癌的风险增加。
• 一级亲属癌症家族史：注意肺癌和头颈部癌症
• 肺部疾病史：COPD，肺纤维化，矽肺，肺结核
• 暴露于传染性病原体：真菌感染，结核病流行区
• 可接受以治愈为目标的治疗
  

二、肺癌风险分级及其管理
(一)高危
标准：

• 55-77岁
• 吸烟：≥30包·年，包括已戒烟但戒烟＜15年
  

    或者

• ＞50岁
• 吸烟：≥20包·年
• 加上至少一个其他风险因素，除二手烟因素外
  

管理：

• 推荐病人/医生共同决策，包括讨论肺癌筛查的利弊。
• 根据初步评价进入肺癌筛查流程。
  

（二）中危
标准：

• ≥ 50岁 ,＜55岁
• 吸烟：≥20包·年或者二手烟
• 戒烟5年以上，但未达到15年
• 无其他风险因素
  

管理：

• 不推荐接受筛查
• 肺癌预防教育
• 戒烟
  

（三）低危：
标准：

• 从未吸烟
• 无肺癌家族史
• 无癌症的其他高危因素
• ＜50岁
  
  

和/或

• 吸烟：＜20包·年 (NCCN 2A)
  
  

和/或

• 戒烟15年以上
  

管理：

• 不推荐接受筛查
• 肺癌预防教育
• 戒烟
  

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• 建议进行肺癌筛查的医疗机构采取包括胸科放射科、呼吸内科和科外科在内的多学科合作方法。
• 尽管年龄和吸烟史被用于风险评估，但在共同决策过程中可能会讨论肺癌的其他潜在风险因素（例如，职业暴露、氡暴露、癌症史、家族史、肺病史）。
• 所有目前吸烟的人都应该被劝告戒烟，既往吸烟者应该被劝告保持戒烟。
• 肺癌筛查不应被认为是戒烟的替代品。
• 被明确识别为肺部致癌物为：二氧化硅、镉、石棉、砷、铍、铬、柴油烟雾、镍、煤烟和烟尘。
• 在淋巴瘤、头颈癌或吸烟相关癌症的幸存者中，新发原发性肺癌的风险提升。
• 二手烟暴露的致癌性异质性较强，且该暴露可变性较大，风险增加的证据各不相同。因此，二手烟并不独立地被认为是推荐肺癌筛查的一个充分危险因素。
• 治愈性治疗包括手术、立体定向放射治疗 (SBRT) 或消融。SBRT或消融可用于患有心脏病或严重慢性阻塞性肺病 (COPD) 等因医学上无法手术的患者。
• 虽然随机试验证据支持筛查截至74-77岁，但是否需要对77岁以上的人群实行筛查，尚无定论。目前认为，只要目标还是潜在的肺癌治疗对象，就可以纳入筛查人群。
• 共同决策辅助工具可以帮助确定是否应该进行筛查。决策辅助工具的示例：http://www.shouldiscreen.com/benefits-and-harms-screening  肺癌筛查评价问卷（PLCOall2014）
  

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肺癌风险评估：

• 疑似肺癌者
• 无疑似肺癌症状
• 无检查发现者
  

肺癌风险评估表、风险分级和风险管理（综述）

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参考文献

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Lung Cancer Screening. Version 1.2020; LCS-3
  

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