脊髓压迫：规范肺部肿瘤专科脊髓压迫抢救操作规范

目的：规范肺部肿瘤专科脊髓压迫抢救操作规范

  

范围：所有脊髓压迫患者的急救处理规程：

  

规程：

  

诊断要点及抢救措施：

  

1、诊断：

  

1.1 临床表现

  

（1）神经根症状：神经根性疼痛或局限性运动障碍，具有定位价值。早期病变刺激引起的根性痛，沿受损的后根分布的自发性疼痛，有时可表现相应节段“束带感”。随病变可由一侧、间歇性进展为双侧、持续性；前根受压可出现支配肌群束颤、肌无力和萎缩。

  

（2）感觉障碍：受损平面以下对侧躯体痛温觉减退或消失；脊膜刺激症状表现为与病灶对应的椎体叩痛、压痛和活动受限，多由硬脊膜外病变引起。因此，感觉障碍对判断髓内外病变及脊髓压迫平面有重要参考价值。

  

（3）运动障碍：急性脊髓损害早期表现为脊髓休克，2～4周后表现为痉挛性瘫痪。慢性脊髓损伤，当单侧锥体束受压时，引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪；双侧锥体束受压，则引起双侧肢体痉挛性瘫痪。

  

（4）反射异常：脊髓休克时各种反射均不能引出：腱反射减弱或消失、病理反射阳性、腹壁反射及提睾反射消失。

  

（5）括约肌功能障碍：髓内病变早期出现括约肌功能障碍，早期出现尿潴留和便秘，晚期为反射性膀胱，而马尾及圆锥病变则出现尿、便失禁。

  

1.2 影像学表现

  

（1）脊柱X线摄片正侧位：对于脊柱损伤，重点观察有无骨折错位、脱位和椎间隙狭窄等。椎旁肿瘤常有阳性发现，如可见椎弓根间距增宽、椎弓根变形、椎间孔扩大、椎体后缘凹陷或骨质疏松。

  

（2）磁共振成像（MRI）或CT：为非侵袭性检查，能清晰地显示脊髓受压部位及范围、病变大小、形状及与椎管内结构关系。

  

2 治疗

  

2.1 药物：脊髓急性损伤早期应用大剂量甲基强的松龙静脉内注射可改善损伤后脊髓血流和微血管灌注，使脊髓功能得到改善。伤后8小时内给药，脊髓功能恢复最明显，伤后24小时内给药仍有治疗意义；胃肠动力药物西沙必利能改善脊髓损伤患者的结肠和肛门直肠功能障碍，促进排便。

  

2.2 手术：根据病变部位和病变性质决定手术方法，如病变切除术、去椎板减压术及硬脊膜囊切开术等。急性压迫病变力争发病6小时内减压。

  

2.3 放射治疗：是主要治疗方法，适于对放射敏感，无脊椎不稳定及病理性骨折。一旦确诊，应在2小时内行首次放疗。放疗初期给予糖皮质激素。

  

2.4 化疗：一般作为放射及手术的辅助治疗。

  

2.5 EGFR TKIs靶向治疗：对于EGFR基因敏感突变的患者可考虑。

  

2.6  康复治疗：（1）心理康复治疗。脊髓压迫解除至脊髓功能恢复往往需要较长时间，甚至不能完全恢复，患者可能出现抑郁、也可能表现为烦躁易激惹，医护人员应告知患者脊髓功能恢复的程序，树立信心，积极配合治疗，必要时加用抗焦虑抑郁药物。（2）脊髓功能的康复治疗包括按摩、被动运动、主动运动、坐起锻炼等功能训练。

制订人：廖日强

修订日期：2020-7-8

参  考  文  献

[1] 中华医学会. 临床诊疗指南•急诊医学分册(第一版). 人民卫生出版社，2009.  

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南•骨科分册(第一版). 人民卫生出版社，2009.  

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南•肿瘤分册(第一版). 人民卫生出版社，2005.