作者:丁香园呼吸时间
碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(CR-GNB)在世界范围内广泛传播已成为全球面临的公共卫生问题,2017 年 WHO 在全球迫切需要新型抗生素研发的优先耐药病原菌列表中,将碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(CRE)、 碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌(CRPA)列为「极高优先级别」耐药菌。为此,我国多位多学科专家依据 WHO 推荐的标准和流程,制定了《碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染的诊断、治疗及防控指南》[1]。本文将总结该指南中对于 CR-GNB 感染的诊断、治疗和预防相关的 16 项推荐意见与建议。
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CRGNB 的实验室检测
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CRGNB 是否有必要开展最低抑菌浓度(MIC)测定?
推荐意见:对于治疗 CRGNB 感染的常用抗菌药物如碳青霉烯类、头孢他啶-阿维巴坦、头孢洛扎-他唑巴坦、亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦、美罗培南-韦博巴坦、头孢地尔、替加环素、依拉环素、多黏菌素和磷霉素等,尽可能测定 MIC(弱推荐,低质量证据)。参考 CLSI 或 EUCAST 文件的要求,建议首选采用肉汤微量稀释法(BMD)、琼脂稀释法或 E 试验方法。虽然目前多数自动化药敏系统测得的结果亦为 MIC 值,但测定的浓度范围较窄,一定程度影响其临床应用。
实施建议:① 在不具备采用上述推荐方法测定抗菌药物 MIC 值的医疗机构,可采用其他 MIC 测定方法;② 对于危重感染,可在 MIC 测定的同时启动经验性抗菌治疗;③ 对于磷霉素的 MIC 测定,推荐琼脂稀释法补充葡萄糖-6-磷酸,而不推荐 BMD。