2024 CSCO BC|郝晓鹏教授:早期TNBC已全面进入免疫治疗时代,精...

作者：中国医学论坛报今日肿瘤


2024年4月13日，2024全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）年会已经在北京落下帷幕。作为国内乳腺癌领域具有重要影响力的学术盛会之一，会议继续秉承“国际水平、中国特色、学习吸收、创新提高”的宗旨，齐聚国内同道，共享学术前沿，热议临床热点。会议期间，我们有幸邀请到解放军总医院郝晓鹏教授进行访谈，围绕乳腺癌免疫治疗的价值和未来发展给出了高度见解。现将访谈内容精粹如下，以飨读者。

专家采访


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论坛报：早期TNBC新辅助已进入免疫治疗时代，请您以外科医生视角出发，谈谈免疫治疗对于早期乳腺癌患者的获益都有哪些？对于手术是否有影响？

郝晓鹏 教授



外科医生主要是围绕早期乳腺癌患者进行治疗，与晚期乳腺癌相比，早期乳腺癌患者处于更早的疾病分期，其免疫系统相对更为健全，从基础研究中也可以看到这部分患者的免疫原性会更好。基于这些因素，早期乳腺癌患者尤其是三阴性乳腺癌（TNBC），能够从化疗联合免疫治疗中显著获益，主要体现在TNBC的病理完全缓解（pCR）率不断增加，缩小了需要外科医生手术切除的病灶范围，从而增加了更多保乳治疗的机会。同时免疫抑制剂可能影响患者的免疫力以及相应的感染风险，所以对于经过免疫治疗后的患者，外科医生在手术过程中尽可能使用预防性抗生素，并且在术后进行严密监测，以预防患者出现严重感染。

论坛报：围术期免疫治疗（夹心饼干模式）已经得到最新版指南强烈推荐，您认为这一模式是否会使免疫治疗的获益达到最大？

郝晓鹏 教授

在早期乳腺癌（尤其是TNBC）的新辅助治疗至辅助治疗过程中，免疫治疗已经取得了诸多阳性结果：KEYNOTE-522研究、IMpassion 031研究以及由江泽飞教授牵头开展的cTRIO研究研究均显示，在围术期治疗中的化疗基础上加入免疫药物，与单纯化疗相比，pCR率得到显著提高。同时，以上这些临床研究均选择在新辅助治疗后的辅助治疗中继续加入免疫抑制剂，KEYNOTE-522研究的长期随访结果表明，无论淋巴结状态如何、无论患者是否达到pCR，术后辅助治疗中加入免疫抑制剂相比对照组可显著延长无事件生存期（EFS）。也是基于这项研究数据，目前我们仍推荐患者（在可耐受情况下）在辅助治疗中继续使用免疫抑制剂。

论坛报：如何选择早期适合免疫治疗的患者也是重要的临床问题，对此，结合外科医生的临床实践，您有哪些意见和指导？

郝晓鹏 教授



从现有数据来看，早期TNBC的新辅助治疗已经全面进入免疫治疗时代。过去未使用紫杉醇时，pCR率大约为20%，使用紫杉醇后可提高至30%左右。随着免疫抑制剂的应用，包括PD-1和PD-L1抑制剂，pCR率可提升至70%左右。但对于乳腺癌领域的医生仍有三个问题需要加以重视：首先，在免疫抑制剂的基础上，是否还需要进行强度较高的化疗，以及是否可以减少化疗的药物种类或周期数。其次，需要筛选出哪些患者能从免疫抑制剂中获得更多益处，以及哪些患者可能获益较少，从而避免这部分患者承受不必要的免疫治疗不良反应。最后，需要确定哪些指标能够有效预测患者从新辅助化疗联合免疫治疗中获益的可能性。目前，尽管一些临床研究显示，在新辅助治疗过程中，化疗联合免疫治疗获益并不依赖于患者PD-L1的表达水平，而且一些数据表明，化疗前的肿瘤浸润淋巴细胞表达、治疗过程中的循环肿瘤DNA（ctDNA）检测以及BRAC基因检测等都具有一定的临床意义，但总体而言，目前还没有一个非常敏感的指标能够准确预测化疗联合免疫治疗的疗效。总之，直至今日，我们仍需探索的问题众多，尚未发现一个理想的指标来充分预测哪些患者能从免疫抑制剂中获得更多益处。

专家简介



郝晓鹏 教授

中国人民解放军总医院第一医学中心副主任医师

任中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委、秘书长

北京医学会乳腺疾病分会青年委员会副主任委员

北京乳腺病防治协会青年委员会副主任委员

北京市自然科学基金评审专家

中华医学会乳腺微创活检手术专家共识执笔者

中国医师协会乳腺癌手术比赛全国冠军

主持课题2项，发表论文20余篇，其中SCI 6篇

主编专著3部，国家发明专利1项，实用新型专利3项

《中华普外科手术学杂志》《中华乳腺病杂志》《医学参考报》《武警医学》编委

擅长乳腺癌早期诊断、乳腺癌综合治疗、保留腋窝前哨淋巴结活检手术、乳腺癌保乳整形手术、乳房重建手术