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01
Consensus 2022
╱ 背景╱
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是临床常见病，是由胃十二指肠内容物反流至食管以及食管以外部位，引起的一系列临床综合征。GERD同时又是一个涉及多学科的疾病。因反流的初始部位以及典型症状是在消化系统，所以一直以来GERD被认为主要是一个消化内科的疾病，而反流导致的咽喉、口腔、鼻腔、中耳、气管和肺等部位的症状和体征长久以来在我国并没有得到充分的重视。2003年，汪忠镐院士因自身得了以咳嗽、哮喘为主要表现的胃食管反流病，多次因“呼吸困难”送医院急诊救治，长期被当做“过敏性哮喘”诊治效果不佳，后因国际友人提醒，自己查阅大量文献书籍，并经消化科明确诊断，抗反流药物治疗一段时间后亦不能有效控制致命的“哮喘样症状”，最后下定决心去美国做了腹腔镜抗反流手术，术后症状竟奇迹般消失。本着治病救人的初衷，为了救治跟他一样的“反流”患者，2006年4月29日，汪院士牵头联合消化内科、耳鼻喉头颈外科、呼吸内科、普外科、胸外科、儿科、中医科、心内科、心理科、放射科、超声诊断科、营养科等十几个相关科室，在火箭军特色医学中心（原第二炮兵总医院）成立国内首家胃食管反流病中心，首次提出GERD多学科联合诊疗模式，并在全国多家医院进行了广泛而深入的临床实践。
2016年，由汪忠镐院士发起在中国医疗保健国际交流促进会成立胃食管反流多学科分会，这是国内第一个以GERD命名的学术组织，2020年该分会完成换届，更名为胃食管反流病学分会，希望将GERD作为一个学科来打造。分会成立后每年举办全国最大规模的 GERD 多学科学术会议，从2018 年开始每年举办全国 GERD 宣传周活动。2019年，由汪忠镐院士执笔在外科学第九版历史性地将GERD纳入教材内容，从此改变了过去几十年GERD外科治疗医学教育的长期缺失 。2019年9月，分会制定发布了国内首部《胃食管反流病多学科诊疗共识》，该共识的出台在学术界造成很大反响，大大推动了GERD的多学科合作，为GERD的多学科实践提供了宝贵的借鉴。
近年来，GERD的临床实践和研究进展突飞猛进，多个国内外权威学术机构相继发布了GERD相关共识或指南，相关概念和诊疗方案均有较大程度的更新，同时我国GERD多学科合作进入崭新的阶段，为此，中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流病学分会再次牵头，决定对原版共识进行全面的更新和补充。
02
Consensus 2022
╱ 方法学╱
本共识参考2006年蒙特利尔共识和《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》，采用国际通用的Delphi法评估专家意见的一致性，将专家意见分为6级：
- A+为非常同意，
- A为同意但有少许保留意见，
- A-为同意但有较多保留意见；
- D-为不同意但有较多保留意见，
- D为不同意但有少许保留意见，
- D+为完全不同意。
鉴于本共识为多学科共识，相关专家可能对涉及其他学科的某一条目了解不足，因此额外增加“不确定”选项，并事先规定此选项按弃权处理。最终投票结果以描述的方式呈现在相应条目后，为了保持知识结构的完整性，本共识不设定相应同意率来删减条目。
另外，对学科属性明显的共识意见，根据各学科投票情况增加共识意见学科认可度（设定 A+为 5 分、A 为 4 分、A-为3分、D-为2分、D为1分、D+为0分，除于满分5分，得出学科认可度）。
具体方法如下：
首先由工作组检索国内外GERD相关临床研究、指南和共识，结合多学科临床经验，就GERD相关的重点问题制订条目，形成共识初稿，以交互式PDF表单的形式发送给每位专家，开始第一轮Delphi调查。专家组成员就每个条目选择相应的意见，持反对意见者需提供相应的支持证据。同时，专家组成员可以提出新的条目和支持证据，并在规定时间内完成后反馈给工作组，工作组整理相关数据修改稿件后，针对新的条目开始第二轮Delphi调查。第二轮调查结束后，工作组结合专家意见对初稿进行修改后形成终稿，由专家组审查批准后投稿以供发表。
03
Consensus 2022
╱ GERD相关多学科概念╱
共识意见1：
咽喉反流性疾病、胃食管喉气管综合征和胃食管气道反流性疾病等概念的提出大大延伸了GERD的内涵，有助于多学科合作的开展。
[专家意见：A+（85.5%），A（10.9%），A-（1.8%），D（1.8%）；消化科认可度：98%，外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉科认可度：86%]
共识意见2：
典型GERD样症状的患者根据内镜下的表现、反流监测的结果以及抑酸治疗的反应目前分为糜烂性反流病、Barrett食管、非糜烂性反流病、反流高敏感和功能性烧心等亚型。
[专家意见：A+（72.7%），A（20.0%），A-（5.5%），D（1.8%）；消化科认可度：85%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
共识意见3：
糜烂性反流病、Barrett食管、非糜烂性反流病、反流高敏感和功能性烧心之间存在关键性的区别特征，但也存在部分相似性、动态转化和重叠的现象。
[专家意见： A+（63.6%），A（23.6%），A-（7.3%），D（1.8%），D+（3.6%）；消化科认可度：78%，外科认可度：96%，呼吸和耳鼻喉科认可度：86%]
共识意见4：
非酸反流性GERD、十二指肠胃食管反流、夜间胃食管反流和难治性胃食管反流病等GERD亚型在临床上重要性逐渐凸显。
[专家意见：A+（65.5%），A（29.1%），A-（3.6%），D-（1.8%）；消化科认可度：86%，外科认可度：94%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
共识意见5：
非酸反流是除酸反流之外重要的反流形式之一，在反流事件中的比例往往与酸反流相当，且在抑酸治疗的情况下可能成为主要的反流形式。
[专家意见： A+（74.5%），A（14.5%），A-（7.3%），弃权（3.6%）；消化科认可度：85%，外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
共识意见6：
十二指肠胃食管反流(也称为胆汁反流)常与GERD典型症状、PPI抵抗和Barrett食管病变有关。但十二指肠胃食管反流的发生和作用机制仍有待继续阐明。
[专家意见： A+（69.1%），A（27.3%），A-（3.6%）；消化科认可度：91%，外科认可度：95%，呼吸和耳鼻喉科认可度：92%]
共识意见7：
共识意见7：因非酸反流性GERD以弱酸和弱碱为主，加上反流高敏感和/或食管外反流等原因，可导致抑酸治疗效果不佳，而成为GERD治疗的难点之一。
[专家意见： A+（70.9%），A（20.0%），A-（3.6%），D（1.8%），弃权（3.6%）；消化科认可度：89%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：88%]
共识意见8：
夜间胃食管反流症状是部分GERD患者的主要症状，是GERD的一个常见类型，也是难治性胃食管反流病的常见原因。
[专家意见：A+（65.5%），A（27.3%），A-（3.6%）；消化科认可度：90%，外科认可度：94%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
共识意见9：
夜间胃食管反流症状可导致睡眠障碍，并形成恶性循环，使患者生活质量明显下降。
[专家意见： A+（70.9%），A（27.3%），弃权（1.8%）；消化科认可度：94%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
共识意见10：
难治性胃食管反流病指双倍PPI治疗8周时症状仍反应不足或无效，或内镜下反流性食管炎仍持续存在的 GERD。
[专家意见：A+（67.3%）， A （27.3%）， D+ （3.6%）， 弃 权（1.8%）；消化科认可度：88%，外科认可度：96%，呼吸和耳鼻喉科认可度：84%]
共识意见11：
难治性胃食管反流病存在于GERD的各种亚型之中，通常与未充分控制的反流有关，也可能是非反流因素所致，通常也可能有多种因素共同参与。
[专家意见：A+（67.3%），A（27.3%），A-（3.6%），D-（1.8%）；消化科认可度：88%，外科认可度：95%，呼吸和耳鼻喉科认可度：94%]
04
Consensus 2022
╱ 发病机制╱
共识意见12：
多个部位和多种因素均参与了GERD的发生，而胃食管结合部是反流发生的最主要解剖学异常部位。
[专家意见： A+（80.0%），A（14.5%），A-（5.5%）；消化科认可度：93%，外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉科认可度：92%]
共识意见13：
食管裂孔疝可导致胃食管结合部抗反流屏障出现解剖性和功能性障碍。
[专家意见：A+（90.9%），A（7.3%），弃权（1.8%）；消化科认可度：93%，外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉科认可度：100%]
共识意见14：
食管裂孔疝和贲门松弛是大部分慢性GERD的解剖学病因，并且GERD通常可随着食管裂孔疝的增大而加重。
[专家意见：A+（69.1%），A（18.2%），A-（7.3%），D-（3.6%），弃权（1.8%）；消化科认可度：89%，外科认可度：93%，呼吸和耳鼻喉科认可度：91%]
共识意见15：
胃食管低动力状态是GERD的主要动力学特征，也是胃食管反流常见的诱发或加重因素。
[专家意见： A+（74.5%），A（16.4%），A-（5.5%），D-（1.8%），弃权（1.8%）；消化科认可度：91%，外科认可度：93%，呼吸和耳鼻喉科认可度：92%]
共识意见16：
反流通道对反流物的敏感性和抵抗力，与GERD的症状和并发症发生密切相关。
[ 专 家 意 见 ： A+ （80.0%）， A （16.4%）， D（1.8%），弃权（1.8%）；消化科认可度：96%，外科认可度：95%，呼吸和耳鼻喉科认可度：94%]
共识意见17：
咽喉-气道的高反应性，及其对反流物的抵抗能力和清除能力均弱于食管，导致咽喉-气道对反流物的反应阈值通常低于食管。
[专家意见： A+（76.4%），A（20.0%），A-（1.8%），D+（1.8%）；消化科认可度：89%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：92%]
共识意见18：
食管外症状综合征的产生可能有两种机制：食管外反流物（通常是微量和气/雾态的）对气道的直接作用。和/或食管内的反流暴露通过神经反射或免疫介导，使食管外脏器间接受累。而且食管外综合征和胃食管反流之间又存在相互促进的作用。
[专家意见：A+（76.4%），A（23.6%）；消化科认可度：96%，外科认可度：94%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
共识意见19：
儿童与成人GERD的病理生理机制存在异同点，更需要注意区分生理性反流和病理性反流 。
[ 专 家 意 见 ： A+ （78.2%）， A（16.4%），A-（5.5%）；儿科认可度：100%，消化科认可度：89%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：98%]
共识意见20：
中医认为脾胃气机升降失调，脾胃之气痞结中焦，胃中浊气当降不降，向上逆行，导致一系列食管及咽喉、肺、口腔等食管外症状 ， 是 GERD 的基本病机。
[ 专 家 意 见 ： A+（50.9%）， A （14.5%）， A- （10.9%）， 弃 权（23.6%）；中医科认可度：93%，消化科认可度：88%，外科认可度：92%，呼吸和耳鼻喉科认可度：93%]
05
Consensus 2022
╱ 临床表现╱
共识意见21：
GERD的临床表现多样，包括食管综合征和食管外综合征，二者可单独出现，也可伴随出现。需要指出的是GERD的不典型食管症状和食管外症状并非GERD的特异性症状，通常需要PPI 试验和客观检查等进一步确认。
[专家意见：A+ （85.5%）， A （10.9%）， A- （1.8%）， D+（1.8%）；消化科认可度：93%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%，儿科认可度：100%，中医科认可度：86%]
共识意见22：
识别 GERD 症状是诊断 GERD第一个关键步骤，若患者存在典型而明显的反流（regurgitation）和烧心等症状，常提示GERD的诊断。
[专家意见：A+（92.7%），A（7.3%）；消化科认可度：95%，外科认可度：100%，呼吸和耳鼻喉科认可度：100%]
共识意见23：
反流性食管炎、食管炎性狭窄、Barrett食管和食管腺癌等是胃食管反流导致的主要食管并发症和特征性病变。另外，部分食管鳞状上皮不典型增生和鳞癌也被证明可能与胃食管反流有关。
[专家意见： A+（69.1%），A（18.2%），A-（3.6%），D-（1.8%），D（1.8%），弃权（5.5%）；消化科认可度：85%，外科认可度：94%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
共识意见24：
胃食管反流是部分患者咽喉-气道炎症和病变（声带接触性肉芽肿、声带白斑、肺纤维化和肿瘤等）的诱发因素和可能病因，但机制不明且缺乏特异性，需要排除其他病因和寻找反流的 客 观 证 据 。
[ 专 家 意 见 ： A+ （81.8%）， A（16.4%），弃权（1.8%）；消化科认可度：96%，外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
共识意见25：
严重的反流可导致口腔pH值和唾液参数改变，引起口腔软组织和硬组织的症状和病变，并以牙腐蚀为主要表现。
[专家意见：A+（69.1%）， A （27.3%）， A- （1.8%）， 弃 权（1.8%）；口腔科认可度：100%，消化科认可度：90%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：93%]
共识意见26：
处于生长发育不同阶段的儿童的胃食管反流临床表现有别于成人，需要加以注意和识别。
[专家意见：A+（89.1%），A（9.1%），A-（1.8%）；儿科认可度：100%，消化科认可度：95%，外科认可度：99%，呼吸和耳鼻喉科认可度：98%]
共识意见27：
多数GERD患者临床表现为轻度或中度，部分患者的GERD相对严重，而需要更积极的医疗干预。可通过GERD相关症状、并发症、药物负担、酸暴露异常，以及解剖学异常的程度来综合评价患者GERD的严重程度。
[专家意见：A+（74.5%），A（18.2%），D（1.8%），D+（1.8%），弃权（3.6%）；消化科认可度：91%，外科认可度：96%，呼吸和耳鼻喉科认可度：86%]
06
Consensus 2022
╱ 自然史和流行病学╱
共识意见28：
大约一半以上患者的GERD为慢性病程，需要按慢病管理。临床表现越严重，病史越长，越可能造成GERD加重和迁延不愈。
[专家意见：A+（81.8%），A（16.4%），A-（1.8%）；消化科认可度：95%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：94%]
共识意见29：
当前的流行病学调查显示，我国GERD患病率低于欧美国家，但有上升趋势，并与韩国和日本接近。
[专家意见：A+（76.4%），A（14.5%），A-（3.6%），D-（1.8%），弃权（3.6%）；消化科认可度：96%，外科认可度：93%，呼吸和耳鼻喉科认可度：100%]
共识意见30：
在欧美GERD患者中反流性食管炎的检出率约为10%~30%，其中轻度反流性食管炎占绝大多数；Barrett食管的检出率约为7.0%，其中短段Barrett食管占绝大多数。我国的反流性食管炎和 Barrett 食管的患病率则明显低于欧美。
[ 专 家 意 见 ： A+ （76.4%）， A （9.1%）， A-（7.3%），D（1.8%），D+（1.8%），弃权（3.6%）；消化科认可度：85%，外科认可度：93%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
共识意见31：
食管外反流综合征也显示出较高的患病率，然而更准确的流行病学数据需要进一步研究。
[专家意见：A+（87.3%），A（7.3%），A-（3.6%），D+（1.8%）；消化科认可度：95%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：88%]
共识意见32：
GERD的患病率在中老年人群中更高，这与衰老导致的抗反流功能下降等因素有关。
[专家意见：A+（85.5%），A（9.1%），A-（1.8%），弃权（3.6%）；消化科认可度：99%，外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉科认可度：98%]
07
Consensus 2022
╱ 诊断╱
共识意见33：
轻度症状每周≥2 d，或中度/重度症状每周≥1 d，并已持续相当一段时间（如8周以上）；或检出明确的胃食管反流并发症可考虑诊断为GERD。该定义可同时适用于食管综合征和食管外综合征 。
[ 专家意见： A+ （60.0%）， A（20.0%），A-（12.7%），D-（3.6%），D（1.8%），弃权（1.8%）；消化科认可度：80%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：93%]
共识意见34：
目前食管外综合征的诊断缺乏金标准，临床表现非特异，且经常存在多种因素和疾病重叠，故食管外综合征在诊断的过程中需要排除其他疾病并考虑共患病。[专家意见：A+（89.1%），A（9.1%），D（1.8%）；消化科认可度：90%，外科认可度：99%，呼吸和耳鼻喉科认可度：100%]
共识意见35：
GERD相关的心理障碍高发，可为部分 GERD 患者的病因之一或共病，建议在GERD诊疗实践中予以筛查和评估，必要时给予心理干预。而存在控制不佳的客观反流患者应寻求更有 效 的 抗反流治疗方法 。
[ 专 家 意 见 ： A+（83.6%），A（9.1%），A-（5.5%），D（1.8%）；消化科认可度：90%，外科认可度：96%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
08
Consensus 2022
╱ 确诊方法╱
共识意见36：
存在胃食管反流特异性症状，反流监测和胃镜等胃食管反流客观检查有异常发现，和/或抗反流治疗后症状明显缓解和并发症痊愈可用于确诊 GERD（表 8）。
[专家意见：A+（80.0%）， A （10.9%）， A- （7.3%）， 弃 权（1.8%）；消化科认可度：89%，外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉科认可度：100%]
表8 有助于确诊GERD的临床情况
共识意见37：
PPI试验性治疗可作为典型胃食管反流症状患者，以及疑诊反流性胸痛、咽喉反流、反流性咳嗽、反流性哮喘等患者简便实用的初级诊断方法 。
[ 专 家 意 见 ： A+ （80.0%）， A（18.2%），A-（1.8%）；消化科认可度：94%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：98%，儿科认可度：100%]
共识意见38：
对于疑诊GERD的患者需行胃镜检查。当胃镜检查阴性、患者缺乏典型症状和/或抑酸治疗效果不佳时，应进一步行反流监测等检查。
[专家意见：A+（72.7%），A（18.2%），A-（7.3%），D+（1.8%）；消化科认可度：94%，外科认可度：95%，呼吸和耳鼻喉科认可度：78%]
共识意见39：
胃镜（和选择性镜下活检）是GERD最基本和最重要的检查方法之一，可检出GERD并发症、评价抗反流解剖结构和发现其他疾病（如嗜酸性粒细胞性食管炎、消化性溃疡、癌前病变和肿瘤等），为评估GERD患者预后和制订治疗方案提供重要依据。
[专家意见：A+（72.7%），A （16.4%）， A- （1.8%）， D （1.8%）， 弃 权（7.3%）；消化科认可度：94%，外科认可度：95%，呼吸和耳鼻喉科认可度：93%]
共识意见40：
LA-A或LA-B级食管黏膜破损同时合并明显而典型的 GERD 症状；PPI 治疗≥4 周仍然存在的LA-A/B级的食管黏膜破损；接近LA-C的LA-B食管黏膜破损；LA-C/D级食管黏膜破损；以及活检证实存在肠上皮化生的Barrett食管（＞1 cm）均可用于确诊GERD。胃镜无法明确诊断的患者，需结合PPI试验和反流监测等进一步诊断。
[专家意见：A+（67.3.7%），A（18.2%），A-（1.8%），D-（1.8%），D（1.8%）D+（1.8%），弃权（7.3%）；消化科认可度：79%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：93%]
共识意见41：
由于胃镜检查所见的黏膜异常和胃食管结合部形态解剖学异常对于GERD的确诊有重要的意义，建议GERD患者的胃镜检查结果须同时详细描述GERD相关并发症（如反流性食管炎、Barrett食管和消化性狭窄等）和胃食管结合部解剖学形态情况（食管裂孔疝和胃食管阀瓣分级）。
[专家意见：A+（74.5%），A（16.4%），A-（1.8%），弃权（7.3%）；消化科认可度：85%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
共识意见42：
喉镜是耳鼻喉科初步诊断LPRD的重要工具，喉镜下咽喉反流体征可用于辅助诊断LPRD。
[专家意见：A+（78.2%），A（21.8%）；消化科认可度：94%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：94%]
共识意见43：
反流监测，特别是pH-阻抗监测可提供客观的反流参数，并明确反流事件与某些特定主诉症状的相关性，是目前诊断GERD的“金标准”。
[专家意见：A+（80.0%），A（14.5%），A-（5.5%）；消化科认可度：98%，外科认可度：93%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
共识意见44：
除了单通道pH监测和pH-阻抗监测，反流监测还包括无线长时食管pH监测胶囊、口咽pH监测、双通道pH监测、和pH-阻抗-压力监测等，分别有不同的应用场景，用于提高典型、不典型或食管外反流症状的诊断能力。
[专家意见：A+（80.0%），A（18.2%），A-（1.8%）；消化科认可度：94%，外科认可度：94%，呼吸和耳鼻喉科认可度：100%]
共识意见45：
pH-阻抗监测的新参数，反流后吞咽诱发的蠕动波指数和平均夜间基线阻抗等，对GERD的诊断可能有潜在的指导意义。
[专家意见：A+ （63.6%）， A （27.3%）， A- （1.8%）， D+（1.8%），弃权（5.5%）；消化科认可度：91%，外科认可度：95%，呼吸和耳鼻喉科认可度：84%]
共识意见46：
高分辨率食管测压可提供量化和图形化的食管动力相关参数，为诊断GERD和准确放置反流监测电极提供辅助，并可用于诊断或排除贲门失弛缓症等食管动力障碍性疾病。
[专家意见：A+（80.0%），A（18.2%），A-（1.8%）；消化科认可度：95%，外科认可度：96%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
共识意见47：
怀疑有食管裂孔疝的患者可行上消化道造影进行初步诊断，有巨大食管裂孔疝的患者应行上消化道造影和/或CT平扫进一步评估其解剖学细节，上消化道造影还可用于发现和排除其他 解 剖 学 和 动 力 学 问 题 。
[ 专 家 意 见 ： A+（87.3%），A（7.3%），A-（1.8%），D（1.8%），弃权（1.8%）；消化科认可度：90%，外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉科认可度：100%]
共识意见48：
作为一种简便、无创的检查方法，唾液胃蛋白酶检测对于LPRD的诊断可能具有一定的应用前景。
[专家意见：A+（58.2%），A（27.3%）， A- （10.9%）， D+ （1.8%）， 弃 权（1.8%）；消化科认可度：83%，外科认可度：91%，呼吸和耳鼻喉科认可度：92%]
09
Consensus 2022
╱ 治疗╱
共识意见49：
GERD应采用阶梯式阶段化的治疗方式。治疗方法包括生活饮食调理、心理治疗、西药治疗、中医药、胃镜下治疗、腔镜抗反流手术治疗。这些方法层次明显，相互补充、相辅相成，构成了目前相对完整的抗反流治疗体系。
[专家意见：A+（80.0%），A（14.5%），A-（5.5%）；消化科认可度：91%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%，儿科认可度：100%，中医科认可度：93%]
共识意见50：
生活调理和疾病的科普教育是GERD预防和治疗的基础，无论采取何种治疗方法，生活调理应贯穿始终。
[专家意见：：A+（96.4%），A（1.8%），A-（1.8%）；消化科认可度：99%，外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉科认可度：100%]
共识意见51：
药物治疗是GERD的一线疗法。联合用药的疗效通常优于单一用药。
[专家意见：：A+ （70.9%）， A （20.0%）， A- （5.5%）， D-（1.8%），D+（1.8%）；消化科认可度：83%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：98%]
共识意见52：
PPI和P-CAB是治疗GERD的首选药物，可缓解大部分GERD患者的症状和并发症。
[专家意见：A+（78.2%），A（16.4%），A-（3.6%），弃权（1.8%）；消化科认可度：98%，外科认可度：91%，呼吸和耳鼻喉科认可度：94%]
共识意见53：
P-CAB作为一种新型抑酸剂，可与PPI相互替代，并相互填补治疗的某些不足。
[ 专 家 意 见 ： A+ （74.5%）， A （14.5%）， A-（7.3%），弃权（3.6%）；消化科认可度：93%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
共识意见54：
P-CAB在GERD治疗方面的应用已经得到了日本、韩国和中国等亚洲国家GERD相关指南的推荐。
[专家意见：A+（76.4%），A（16.4%）， A- （1.8%）， D+ （1.8%）， 弃 权（3.6%）；消化科认可度：90%，外科认可度：96%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
共识意见55：
对于PPI难治性胃食管反流病需改善患者治疗的依从性，并优化药物和非药物治疗。
[专家意见：A+（76.4%），A（18.2%），A-（3.6%），D（1.8%）；消化科认可度：94%，外科认可度：94%，呼吸和耳鼻喉科认可度：94%]
共识意见56：
GERD患者对PPI等抑酸药物存在需求量大，长期应用、甚至过度使用的情况。故治疗有效的患者应考虑在医生指导下进行减药和停药，治疗无效的患者可排除反流因素后停药或证实反流后考虑有创抗反流治疗。
[专家意见：A+（85.5%），A（7.3%），A-（5.5%），弃权（1.8%）；消化科认可度：93%，外科认可度：99%，呼吸和耳鼻喉科认可度：98%，儿科认可度：100%]
共识意见57：
长期服用PPI和P-CAB等药物的患者需警惕和监视药物不良反应。
[专家意见：：A+（94.5%），A（5.5%）；消化科认可度：98%，外科认可度：99%，呼吸和耳鼻喉科认可度：100%]
共识意见58：
中医药作为一种综合治疗手段，通过辨病与辨证论治相结合的方法对GERD进行治疗 ， 具 有 一 定 特 色 优 势 。
[ 专 家 意 见 ： A+（54.5%）， A （27.3%）， A- （10.9%）， 弃 权（7.3%）；中医科认可度：100%，消化科认可度：85%，外科认可度：87%，呼吸和耳鼻喉科认可度：91%]
共识意见59：
针灸是治疗GERD的非药物疗法之一，临床须辨证选穴治疗。实证常用内关、足三里、公孙、中脘等穴；虚证常用膈俞、至阳、脾俞、胃俞、膻中、天枢、关元、三阴交等穴，分别采用泻法和补法或平补平泻法。
[专家意见：A+（43.6%），A（21.8%），A-（9.1%），A-（1.8%），D（1.8%），弃权（21.8%）；中医科认可度：93%，消化科认可度：85%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
共识意见60：
抗反流手术通过修复和加强胃食管结合部抗反流功能复合体的解剖结构，通常可持久控制大多数形式的反流和反流症状，已证明具有良好的疗效。
[专家意见：A+（76.4%），A（20.0%），A-（3.6%）；消化科认可度：93%，外科认可度：100%，呼吸和耳鼻喉科认可度：92%，儿科认可度：93%，中医科认可度：73%]
共识意见61：
对于需要长期用药、药物无法充分控制、有并发症和/或有食管裂孔疝，而出现生活质量明显下降和/或疾病进展的GERD患者可考虑抗反流手术治疗，但术前应详细评估并严格把握适应证。
[专家意见：A+（85.5%），A（9.1%），A-（3.6%），弃权（1.8%）；消化科认可度：93%，外科认可度：100%，呼吸和耳鼻喉科认可度：100%，儿科认可度：100%，中医科认可度：73%]
共识意见62：
难治性胃食管反流症状通过详细的检查评估，包括酸暴露异常、重度反流性食管炎、合并食管裂孔疝、非酸反流过量、反流（regurgitation）症状为主、和/或反流-症状相关性阳性等明确了GERD诊断的患者，大多数可通过抗反流手术 得 到 有 效 缓 解 。
[ 专 家 意 见 ： A+（63.6%），A（25.5%），A-（9.1%），D+（1.8%）；消化科认可度：81%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：92%]
共识意见63：
药物治疗有效但需要长期维持治疗，包括要求改善生活质量、不愿长期服药或认为药物治疗代价较大的患者，可结合患者的意愿选择抗反流手术治疗。
[专家意见：A+（80.0%），A（20.0%）；消化科认可度：95%，外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
共识意见64：
合并明显并发症的GERD具有手术指征。如合并严重反流性食管炎（LA-C/D级）、食管炎性狭窄和长段Barrett食管等，此类患者往往需要长期药物维持治疗，并且通常合并食管裂孔疝。
[专家意见：A+（72.7%），A（16.4%），A-（3.6%），D（5.5%），弃权（1.8%）；消化科认可度：79%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：98%]
共识意见65：
食管裂孔疝是导致的GERD慢性化和疾病加重的主要解剖学病因，慢性GERD合并食管裂孔疝具有良好的手术指征。
[专家意见：A+（85.5%），A（12.7%），弃权（1.8%）；消化科认可度：96%，外科认可度：100%，呼吸和耳鼻喉科认可度：98%，儿科认可度：100%，中医科认可度：80%]
共识意见66：
慢性或复发性食管外症状以及并发症的患者（包括反流性哮喘、咳嗽、耳鼻咽喉症状、喉痉挛、误吸和肺纤维化等）可考虑抗反流手术治疗。反流监测等检查阳性的慢性食管外综合征患者选择手术治疗效果良好。
[专家意见：A+（67.3%），A（21.8%），A-（10.9%）；消化科认可度：88%，外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉科认可度：88%]
共识意见67：
抗反流手术的术前、术中以及术后存在一定的手术并发症风险，有效预防和处理并发症，是提高抗反流手术的应用价值和患者满意度的关 键 。
[ 专 家 意 见 ： A+ （83.6%）， A（14.5%），A-（1.8%）；消化科认可度：94%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：100%，儿科认可度：100%]
共识意见68：
MSA通过使用磁力环替代胃底折叠的方式增强LES的抗反流功能，明显简化了抗反流手术。疗效至少与胃底折叠术相当，并且优于PPI药物治疗。然而，MSA存在核磁检查的禁忌证，以及少数患者存在侵蚀和吞咽困难而需要二次手术取出的风险。目前，中国MSA产品仍处于上市前临床验证阶段。其长期疗效也须进一步验证。
[ 专 家 意 见 ： A+ （56.4%）， A （21.8%）， A-
（7.3%），D-（1.8%），D（1.8%），D+（1.8%），弃权（9.1%）；消化科认可度：83%，外科认可度：86%，呼吸和耳鼻喉科认可度：95%]
共识意见69：
内镜下治疗是介于药物治疗和手术治疗之间的一种相对简便、微创的抗反流治疗方式，虽然有效率略低于腹腔镜抗反流手术，但有其适用的特定人群，可替代部分患者的药物治疗或手术治疗 。
[ 专 家 意 见 ： A+ （67.3%）， A（21.8%），A-（1.8%），D-（1.8%），D（3.6%），弃权（3.6%）；消化科认可度：85%，外科认可度：91%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%]
10
Consensus 2022
╱ GERD的多学科联合诊治╱
共识意见70：
GERD多学科诊疗模式的推广和应用有助于我国GERD临床和科研的快速发展。
[专家意见：A+（94.5%），A（5.5%）；消化科认可度：99%，外科认可度：99%，呼吸和耳鼻喉科认可度：100%，儿科认可度：100%，中医科认可度：93%]
共识意见71：
GERD食管外反流综合征往往首诊于耳鼻喉科和呼吸科等专科，首诊医师需要形成初步的诊断治疗，如果除外了本专科的相关病因、治疗效果不佳或GERD相关症状量表调查阳性，应考虑可能为GERD食管外表现，以及进行PPI试验性治疗和 GERD 客观检查（图 12）。
[专家意见：A+（81.8%），A（18.8%）；消化科认可度：94%，外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%，儿科认可度：100%，中医科认可度：93%]
共识意见72：
GERD食管外反流综合征在各专科之间转诊所获得的诊治结果应在学科间反馈，使各个学科均参与到诊治过程中，最终获得完整的诊治 经 验 ， 取 得 良 性 循 环 。
[ 专 家 意 见 ： A+（92.7%），A（7.3%）；消化科认可度：98%，外科认可度：100%，呼吸和耳鼻喉科认可度：98%，儿科认可度：100%，中医科认可度：93%]
11
Consensus 2022
╱ 小结╱
近20年来，GERD的普遍性和危害性逐渐被人们发现和认识，GERD也得到越来越多医师的关注和重视。特别是耳鼻喉科、呼吸科、微创外科和胃食管反流专科的加入，以及专科检查、治疗手段的完善和普及有效推动了GERD学科的临床研究进展。GERD的多学科联合诊疗模式，为完整而全面认识 GERD 奠定了良好的基础，成为成功诊治GERD的关键。本共识结合当前我国GERD多学科发展现状以及2019年第一版《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》以来GERD的大量临床和研究进展，贴近临床实践，着重实用性和可操作性，借此推动GERD学科再向前进一步发展。随着实践和研究的累积与更新，本共识也将进一步修订和更新。
共识专家组组长
吴继敏、汪忠镐（中国人民解放军火箭军特色医学中心 胃食管外科）
共识执笔专家
胡志伟（中国人民解放军火箭军特色医学中心 胃食管外科）
共识专家组成员（按姓氏拼音排序）
白兴华（北京中医药大学 针灸推拿学院），陈冬（中国人民解放军火箭军特色医学中心 胃食管外科），陈胜良（上海交通大学医学院附属仁济医院 消化内科），陈晓平（上海浦东新区公利医院 耳鼻咽喉头颈外科），范志宁（江苏省人民医院 消化内镜科），郝建宇（首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科），侯晓华（武汉协和医院 消化内科），胡志伟（中国人民解放军火箭军特色医学中心 胃食管外科），黄迪宇（浙江大学医学院附属邵逸夫医院 普外科），嵇振岭（东南大学附属中大医院 普外科），季锋（郑州大学附属第一医院 消化内科），克力木·阿不都热依木（新疆维吾尔自治区人民医院 腹壁疝外科），赖克方（广州医科大学附属第一医院 呼吸内科），蓝宇（北京积水潭医院 消化内科），李进让（中国人民解放军总医院第六医学中心 耳鼻咽喉科），李军祥（北京中医药大学东方医院 消化内科），李兰 (深圳儿童医院 耳鼻咽喉科) ，李鹏（首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科），李志刚（上海交通大学附属胸科医院 胸外科），林琳（江苏省人民医院 消化内科），刘变英（山西煤炭中心医院 消化内科），刘殿刚 (首都医科大学宣武医院 普外科)，路夷平（首都医科大学附属北京中医医院 大外科），吕宾（浙江中医药大学附属第一医院 消化内科），吕秋萍（北京中日友好医院 耳鼻咽喉科），仇明（海军军医大学第二附属医院上海长征医院 甲乳疝外科），邱忠民（上海市同济医院 呼吸与危重症医学科），沈华浩（浙江大学医学院附属第二医院 呼吸与危重症医学科），邰隽（首都儿科研究所副所长 耳鼻咽喉科），唐艳萍（天津市南开医院 消化内科），田文（中国人民解放军总医院 普通外科医学部甲状腺疝外科），汪忠镐（中国科学院院士），王邦茂（天津医科大学总医院 消化内科），王建安（浙江大学医学院附属第二医院 心血管内科），王举（内蒙古自治区人民医院 胃肠外科），王琪（首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉科），王松灵（首都医科大学 口腔专业），王雯 (中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院 消化内科) ，王知非（浙江省人民医院 肝胆胰外科、微创外科），魏玮（中国中医科学院望京医院 脾胃病科），吴继敏（中国人民解放军火箭军特色医学中心 胃食管外科），吴玮（战略支援部队特色医学中心 耳鼻咽喉科），吴彦桥（北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科），吴瑜（天津市南开医院 胃肠外科），伍冀湘（首都医科大学附属北京同仁医院院长 普外科），肖英莲（中山大学附属第一医院 消化内科），徐文（首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科），徐樨巍（首都医科大学附属北京儿童医院 消化内科），杨福全（中国医科大学附属盛京医院 结直肠、疝、微创外科），杨慧琪（首都医科大学附属北京朝阳医院 疝和腹壁外科），杨云生（中国人民解放军总医院 消化内科），姚琪远（复旦大学附属华山医院 普外科），喻春钊（南京医科大学附属逸夫医院 普外科），张鹏（天津医科大学总医院 心胸外科），张晓岚（河北医科大学第二医院 消化内科），周太成（中山大学附属第六医院 胃肠、疝和腹壁外科），邹多武（上海交通大学医学院附属瑞金医院 消化内科）
共识工作组
张美光，胡亚辉，杜兴，李治仝，谭博
文章来源：
中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022[J/OL]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2022, 09(2): 51-120.
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