手术部位感染,来看针对危险因素的预防建议!

作者：医脉通呼吸频道


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手术部位感染(SSI)是常见卫生保健相关感染之一，发生在约1%-3%的住院手术患者中。SSI的危险因素包括内在因素，患者特异性危险因素以及与手术实践相关的围手术期因素。一些常见的患者特异性危险因素包括肥胖、糖尿病、免疫抑制治疗、营养不良和吸烟。围手术期危险因素包括手术洗消不足、皮肤抗菌剂、抗菌预防和手术时间。近期，急诊医院SSI预防策略更新，针对危险因素的预防，主要提出以下建议。

01无法改变的的危险因素

年龄  无正式推荐：与SSI风险增加的关系可能继发于合并症或免疫衰老。

辐射史 无正式推荐：先前在手术部位照射增加SSI的风险，可能是由于组织损伤和伤口缺血。

皮肤及软组织感染史 无正式推荐：既往皮肤感染史可能是宿主免疫功能固有差异的标志。

02可改变的的危险因素

血糖控制 推荐控制所有手术患者的血糖水平，包括非糖尿病患者。（证据质量：高）

肥胖 推荐增加病态肥胖患者预防性抗菌药物的剂量。（证据质量：高）

戒烟 鼓励手术后的30天内戒烟。（证据质量：高）

免疫抑制药物 如有可能，围手术期应避免使用免疫抑制药物（证据质量：低）

低白蛋白血症 无正式推荐：虽然这是一个值得注意的危险因素，但不要因为使用全肠外营养而推迟手术。

金黄色葡萄球菌鼻腔定植 术前应用鼻用莫匹罗星或聚维碘去定植。（证据质量：中等）

03患者准备

毛发去除 除非毛发会妨碍手术，否则不要去除。如果需要去除毛发，用修剪的方式在手术室外去除，不要使用剃刀。（证据质量：高）

术前感染 识别和治疗手术部位远处的感染(例如，择期手术前存在的尿路感染)，除泌尿外科手术外，不用应常规检查或治疗无症状性细菌尿。（证据质量：中等）

04手术特点

手术洗消(手术团队成员的手和前臂) 术前使用适当的杀菌剂进行术前洗消。大多数产品搓洗双手和前臂的时间为2-5分钟。（证据质量：中等）

备皮 清洗和清洁切口周围皮肤。如无禁忌，则使用含酒精的双重消毒液进行备皮。（证据质量：高）

抗生素预防 仅在有适应证时应用。根据外科手术过程、导致SSI的最常见病原体和已发表的建议，选择合适的药物。在切口1小时内给药，以达到组织浓度最大化。在手术室内关闭切口后停用抗菌药物（万古霉素和氟喹诺酮类药物可在切口前2h给予）。（证据质量：高）

输血 输血可降低巨噬细胞功能增加SSI风险。应最大限度地减少失血和输血需求。（证据质量：中等）

外科医生技能/技术 小心处理组织，消除死腔。（证据质量：低）

戴手套 注意到穿孔时，手术组所有成员应戴双层手套并更换手套。（证据质量：低）

无菌操作 坚持手术室无菌操作的标准原则。（证据质量：低）

手术时间 最新指南中没有正式建议，在不牺牲手术技术和无菌操作的前提下尽量减少。（证据质量：高）

05手术室特点

通风 遵循美国建筑师协会关于手术室空气处理的建议。（证据质量：低）

交通 尽量减少手术室穿行。（证据质量：低）

环境的表面 按照制造商的说明，使用经批准的医院消毒剂清洁明显污垢或被污染的表面和设备。（证据质量：低）

手术器械消毒 根据设备制造商验证的参数:循环类型、时间、温度、压力和干燥时间，对所有手术设备进行灭菌。尽量减少使用立即使用蒸汽灭菌。（证据质量：中等）

参考资料：Calderwood MS, Anderson DJ,et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute-care hospitals: 2022 Update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023 May 4:1-26. doi: 10.1017/ice.2023.67.



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