休克的临床诊断标准就是低血压?错!

作者：丁香园呼吸时间


急性循环衰竭 (休克) 需综合病因、组织灌注不足临床表现、血压、血乳酸情况早期识别。

其典型的组织灌注不足表现包括：

① 意识改变 (烦躁、淡漠、谵妄、昏迷)，
② 充分补液后尿量仍 < 0.5 mL/(kg ·h)，

③ 皮肤湿冷、发绀、花斑、毛细血管充盈时间 > 2 秒。

尽管急性循环衰竭 (休克) 常常合并低血压 (定义为收缩压 < 90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，脉压 < 20 mmHg ，或原有高血压者收缩压自基线下降 ≥ 40 mmHg)，但低血压并非急性循环衰竭 (休克) 诊断的必要条件，血压正常不能排除急性循环衰竭 (休克)。

血乳酸是反映组织灌注不足的敏感指标，动脉血乳酸反映全身细胞缺氧状况，静脉血乳酸反映回流区域缺氧状况。动脉乳酸正常值上限为 1.5 mmol/L，危重患者允许达到 2 mmol/L，各实验室正常值范围可能存在差异。

动脉血乳酸增高需排除非缺氧原因，如淋巴瘤、癌症、重度急性肝功能衰竭、激素治疗等。不能明确原因时，应先按照组织缺氧状况考虑。

乳酸水平反映组织灌注情况，是诊断急性循环衰竭 (休克) 的重要依据。

内容来源：《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》,  中国医师协会急诊医师分会,  中华急诊医学杂志, 2016,25(2): 146-152.
排版：阿斯
投稿：wangmeichao@dxy.cn



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