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作者：丁香园肿瘤时间
化疗药物作为肿瘤治疗的基石药物，临床肿瘤医护人员接触机会频繁。且化疗药物多为细胞毒制剂，对正常细胞也有较强的毒性。合理有效的防护措施，如佩戴医用手套，可以减少潜在的直接皮肤接触。
临床现状
通过我国 10 家静配中心抗肿瘤药物（环磷酰胺、阿糖胞苷）环境污染评估结果显示，化疗药物的调配环境及工作人员所佩戴的口罩、手套内侧均有污染物残留，其中调配人员口罩和手套的内侧污染物检出率分别为 47.10% 和 61.85%。但目前临床护士对化疗药物认知并不全面，职业防护工具使用率低，防护意识薄弱，存在较大职业伤害风险。下面将重点讨论最常使用的防护用具 — 手套的合理使用。
医用手套的类型
医用手套从构成材质上可以分为聚氯乙烯（PVC）材料、橡胶类别 1 的天然橡胶胶乳（NRL）材料、橡胶类别 2 的丁腈（nitrile）橡胶胶乳材料等。乳胶手套对危害药物透过性要低于非乳胶手套，建议配制化疗药物时佩戴乳胶手套，而 PVC 手套不应在操作危害药品中使用。
化疗药物对手套的穿透性研究
目前，美国、欧盟等对医用手套有标示等级或要求标示使用类别（化疗用），但国内各类医用手套执行的标准中均未有抗化学品渗透的性能指标要求，也未见评价医用手套抗化学品渗透的试验方法。
由于医护人员在使用时无法判断手套的防护性能，随意佩戴，往往不能进行有效自我保护。若采取佩戴多层，易导致操作不便，严重的甚至导致操作失误。为了解化疗药物对医用手套的穿透性，查询相关文献得知：
1药物种类
袁文博等人利用超高效液相色谱技术监控氟尿嘧啶、紫杉醇、多西他赛、卡铂和吉西他滨 5 种化疗药物在不同层数防护手套的 30 min 扩散曲线数据，结果显示紫杉醇和多西他赛在 30 min 内均可穿透 2 层防护手套，氟尿嘧啶、卡铂和吉西他滨仅有约 3% 的药物 30 min 内能穿透 1 层手套。
建议医护人员配置紫杉醇和多西他赛时至少必须佩戴 3 层手套，且 30 min 后必须更换所有手套；而配置氟尿嘧啶、卡铂和吉西他滨时仅需要佩戴 2 层防护手套即可。
2理化特性
无独有偶，邹东岑等人为研究环磷酰胺、表柔比星、依托泊苷与甲氨蝶呤溶液对低密度聚乙烯手套和橡胶手套穿透性，利用 LC-MS/MS 法在 3 h 内对不同药物的渗透进行检测，结果环磷酰胺与依托泊苷对低密度聚乙烯手套与橡胶手套可穿透，而表柔比星与甲氨蝶类对低密度聚乙烯手套与橡胶手套不可穿透。
其中环磷酰胺穿透性强于依托泊苷，环磷酰胺及依托泊苷对橡胶手套的穿透性较低密度聚乙烯手套更强。初步推断细胞毒性药物手套穿透性与其醇溶性、药物浓度、接触时间成正相关。
3手套层数
李芸等人采用 UPLC-MS/MS 方法，以环磷酰胺（cyclophosphamide，CP）和阿糖胞苷（cytarabine，CAR）为标志物测出单层橡胶手套 CP 和 CAR 的平均渗透率为 28.67% 和 37.18%，而双层手套的平均渗透率为 7.97% 和 17.30%。
显然增加橡胶手套的层数可以明显降低药物的渗透率。建议工作人员根据细胞毒药物暴露情况增加橡胶手套佩戴层数并及时更换。
可见，化疗药物确实可以穿透手套，穿透率与手套材质、药品性质、药品浓度及接触时间密切相关。
配置中途
不建议在配制过程中使用消毒剂消毒手套或采取消毒手套代替更换手套的行为，原因是消毒剂可以导致手套渗透性增加，一方面与消毒剂作用后手套材质退化有关；另一方面由于手套材质本身存在肉眼不可见的超微细孔，在消毒剂及牵拉力的作用下原有细孔的孔径增大。
有研究提示，乳胶、丁腈材质的一次性医用手套与碘伏、氯己定醇、快速手消毒液及异丙醇接触 40-120 min 后，其渗透性明显增加，PVC 薄膜手套在接触以上化学消毒剂 20-120 min 后渗透性明显增加；渗透性变化与消毒剂暴露时间成正相关。同时，消毒剂涂抹手套表面后，手套表面润滑度增加，也容易造成持针不稳等情况。
总结
配制化疗药如何合理使用手套：
化疗药渗透跟手套材质、药物特点、药物浓度及接触时间密切相关。建议佩戴 2 层乳胶手套，每隔 30 min 更换外层手套。
在配制过程中不建议使用消毒剂消毒手套，也不应出现以消毒手套代替更换手套的行为，遇到手套破损，刺破和药物沾污则需要更换手套。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
作者：吴永瑞；编辑：景胜杰
投稿及合作：jingshengjie@dxy.cn
题图来源：站酷海洛 PLUS
参考资料：
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