实性肺结节的管理｜EX

• 肺结节病人如有纵隔和肺门淋巴结明显增大，将需要请相应专科会诊。
• 如在筛查中，上述结节高度怀疑恶性者，则需行组织学活检或手术切除，而对于恶性可能较低者，推荐相隔3 个月复查LDCT。需注意，PET/CT 检查有一定局限性，结节实性成分直径<8 mm 及位置接近膈肌均会导致诊断灵敏度降低，且在真菌病流行区域，PET/CT 检查假阳性结果较多。
• 对于支气管腔内生长的实性结节，建议1 个月内复查LDCT（若患者出现剧烈咳嗽症状时，建议立即复查），未见吸收者，推荐行支气管镜检查以明确结节性质。若活检未获得有效诊断结果，而结节疑为恶性，可再次行活检，或行外科切除，或3 个月后再行LDCT 复查。
• 如实性结节内包含肯定的良性钙化、提示错构瘤的脂肪成分以及疑诊炎症的多发结节，可不按照上述策略进行随访。疑诊炎症者，可1~3 个月后复查LDCT。多数情况下，疑诊为Ⅰ或Ⅱ期肺癌的患者（基于风险评估和影像学征象）无需在手术前获取病理诊断，而疑诊非肿瘤性病变时，常需活检。
• 随访中新增实性结节（新增结节定义为平均直径≥4 mm），其恶性可能性显著高于初次筛检出直径相同的实性结节，故应采取更为严格的随访策略。
• 随访过程中，结节直径增大超过 1.5 mm，方能判定为实性结节增大。
• 随访中实性结节增大，但直径仍未超过 8 mm 时，推荐 3 个月后复查LDCT。
• 随访中增大的实性结节，当直径≥8 mm时，推荐行常规剂量胸部增强CT 和（或）PET/CT 筛查以明确结节性质，对于其中高度怀疑恶性可能者，需行组织学活检或手术切除，活检确定非肺癌者，推荐年度LDCT 复查，而恶性可能较低者，推荐 3 个月后复查LDCT。
  

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参考文献

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