部分实性结节的管理｜EX

• 最重要的影像学因素是与既往影像相⽐结节是变化还是稳定。
• 部分实性结节可能需要更⻓时间随访，以排除惰性腺癌。
• 部分实性结节为肺癌的可能高，所以，即使是＜6mm，亦应谨慎，所以倾向于建议每年复查。
• 实性成分＜8mm者，不建议PET-CT。
• 低剂量螺旋（LDCT）通常已是足够，除非有理由支持增强扫描能够获得更好的诊断分辨率。
• PET/CT可对颅底⾄膝关节或全身进⾏检查。PET结果阳性定义为肺结节的标准摄取值（SUV）⼤于基线纵隔⾎池。PET扫描阳性结果可由感染或炎症所致，包括⽆肺癌的局部感染，肺癌伴相关（如阻塞性）感染以及及肺癌相关炎症（如淋巴结、肺实质、胸膜）。PET扫描假阴性结果可由⼩结节、低细胞密度（⾮实性或磨玻璃影[GGO]）或肿瘤对FDG亲和性低（如原位腺癌）、类癌）所致。
• 若在⽆组织明确情况下进⾏经验性治疗，多学科评估⾄少需包括介⼊放射科、胸外科和介⼊肺病学共同参与，以明确最安全、最有效的活检⽅法，或者就活检⻛险过⾼或难度过⼤以及患者⽆需组织明确情况下就可以继续治疗的问题达成共识。（IJsseldijk MA, et al. J Thorac Oncol 2019; 14:583-595.）。
  

个体化决策：证据不足

• 肿瘤标志物升高者，建议随访包括肿瘤标志物。
• 如果考虑在没有组织学证据的情况下给予经验性治疗，建议先进行多学科评估，至少包括介入科、呼吸内科和胸外科，以确定最安全和最有效的方法；或者是疾病的情况有较高的共识，如肺结节为恶性的可能性大，活检风险太高或太难，患者可以在没有组织确认的情况下进一步治疗。
  

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参考文献

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• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2021. Version 5. DIAG-1
• ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2020.
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