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作者：ioncology
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编者按：尿路上皮癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略在近年发生许多变化。传统的化疗虽然在尿路上皮癌治疗中占据着重要地位，但随着免疫检查点抑制剂（ICI）和抗体偶联药物（ADC）等新型药物的不断发展，尿路上皮癌的治疗迎来了新的突破。在近日举行的2024年CSCO指南会中，《肿瘤瞭望》有幸邀请到了北京大学肿瘤医院崔传亮教授，请他为我们深入解读2024 CSCO尿路上皮癌指南的更新要点。
《肿瘤瞭望》：2024尿路上皮癌指南有哪些重要更新？免疫联合ADC治疗策略对于临床实践有何影响？
崔传亮教授：在尿路上皮癌的治疗领域，今年的主要更新聚焦于一线及后线的治疗策略。2023年10月，ESMO大会上公布了帕博利珠单抗联合EV（enfortumab vedotin）作为尿路上皮癌一线治疗方案的国际多中心研究数据，其中中国研究中心也深度参与了该试验。研究结果显示，与传统的吉西他滨加铂类化疗相比，帕博利珠单抗联合EV在多项关键指标上均展现出显著优势，包括客观缓解率（ORR）、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）等，其中OS从16.1个月显著延长至31.5个月。
△EV-302/KEYNOTE-A39研究OS结果
鉴于帕博利珠单抗联合EV在尿路上皮癌一线治疗中展现出的显著疗效改善，NCCN指南在2024年第二版更新中已将该联合方案作为一线治疗的优先选择。与此同时，考虑到EV即将在中国获批，该药物组合有望成为国内可及的药物，预计在今年的CSCO指南更新中，这一治疗方案也将被正式纳入尿路上皮癌的一线治疗推荐，这一变化是本次指南更新中尤为重要的一项。
随着一线治疗方案的更新，二线和三线治疗方案也可能随之发生变化。传统的吉西他滨联合铂类化疗方案，作为以往一线治疗的重要组成部分，可能会转变为二线治疗的重要推荐方案。由于化疗在尿路上皮癌治疗中积累了丰富的循证医学数据，其在治疗中仍占据重要地位。
此外，针对不同靶点的抗体偶联药物（ADC），如戈沙妥珠单抗（SG），由于与EV不存在交叉耐药性，可能成为二线治疗的重要推荐。同时，以FGFR为代表的靶向药物也可能成为二线治疗的重要选择。尽管FGFR靶向药物在中国尚未上市，但随着临床研究的进展，未来可能会为患者提供更多的治疗选择。
随着免疫联合ADC成为标准一线治疗方案，后线治疗领域的临床研究也将成为重要的发展方向。这些研究可能包括新型免疫检查点抑制剂、免疫联合免疫治疗、免疫联合靶向治疗，以及免疫联合ADC再联合其他靶向药物或化疗等。随着这些研究数据的不断更新，将为尿路上皮癌二线及以上治疗的患者提供更多的治疗选择和循证医学证据。
▌参考文献：
T.B. Powles, B. Perez Valderrama, S. Gupta, et al. EV-302/KEYNOTE-A39: Open-label, randomized phase III study of enfortumab vedotin in combination with pembrolizumab (EV+P) vs chemotherapy (Chemo) in previously untreated locally advanced metastatic urothelial carcinoma (la/mUC). ESMO 2023; LBA6.
（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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