国际指南推荐的最主要的筛查手段是 X 线(俗称钼靶)。西方女性的乳房组织相对疏松,X 线的穿透性较好,比较容易发现里面的结节;而中国女性乳腺癌发病的中位年龄才 47 岁,包括一些 40 岁以下的女性,这些女性的乳房组织呈致密性,X 线的穿透性比较差,不太容易发现肿块。我们发现,仅以 X 线筛查可能会导致 30% 的病人漏诊。
国内我们常用的筛查手段有 X 线、超声和核磁共振。核磁共振的优点是不受乳腺组织致密性的干扰,但价格相对较高,所以 X 线和超声的使用相对更普遍。我们的研究发现,对不同年龄的女性适宜采用不同的组合筛查方式。对于 45 岁以下的女性,乳房组织相对致密,筛查方式以超声为主,X 线为辅;对于 45 岁以上的女性,乳房组织相对疏松,筛查方式以 X 线为主,超声为辅。
Q4Dr. Ali Landman:城乡地区的乳腺癌治疗和照护有哪些方面可以提升?
徐兵河院士:
医疗质量和可及性发展指数(HAQ)反映了一个地区的医疗质量和医疗服务可及性的程度。东部和沿海地区的 HAQ 指数较高,中部次之,西部大部分地区较低;农村也比城市要低。在这些 HAQ 指数较低的地区,医疗质量相对较差,医疗服务、设备和药品的可及性相对较低,这就导致了地区间的医疗差异,使得乳腺癌照护方面也存在一定差异。
我认为在 HAQ 指数较低的地区有以下几个方面需要提升。第一,提高农村女性的乳腺癌筛查比例。第二,提高基层医院医生的临床诊疗水平,使乳腺癌的诊疗和照护向规范化和均质化的方向发展。第三,提高医学检查和治疗药品的可及性。第四,提高社会医疗保险对乳腺癌治疗药物的支付比例,或增加各类医疗保险的参保形式。
为了实现乳腺癌诊疗和照护的规范化和均质化,国家卫生健康委员会成立了国家肿瘤质控中心、国家抗肿瘤药临床监测中心等,挂靠在国家癌症中心。国家肿瘤质控中心成立乳腺癌专家委员会,组织编写了中国乳腺癌规范化诊疗质量控制及管理指标和考核原则,在首批 200 家试点医院执行实施,并组织专家对试点医院进行指标考核。同时,国家卫生健康委员会委托国家癌症中心组织专家编写出版了《乳腺癌合理用药指南》、《乳腺癌诊疗指南》等指南和规范。我们还组织领域内专家对指南进行全国巡讲,以此来推广规范化诊疗。
Q5Dr. Ali Landman:在身体、心理、情感、经济和社会方面,乳腺癌给患者带来哪些隐性成本?