江泽飞教授:积跬步 至千里——2024 CSCO BC 免疫治疗更新解读

作者：中国医学论坛报今日肿瘤


2024年4月13日，2024全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）年会已经在北京落下帷幕。作为国内乳腺癌领域具有重要影响力的学术盛会之一，会议继续秉承“国际水平、中国特色、学习吸收、创新提高”的宗旨，齐聚国内同道，共享学术前沿，热议临床热点。会议期间，我们有幸邀请到大会主席、解放军总医院江泽飞教授进行访谈，围绕CSCO BC指南中免疫治疗部分更新和乳腺癌免疫治疗临床应用专家共识（2024版）给出了高度见解。现将访谈内容精粹如下，以飨读者。

大会主席采访


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论坛报： 在今年的新版CSCO BC指南中，关于免疫治疗的推荐作为独立板块被加以更新，请您谈谈这样的更新是出于什么样的考量？

江泽飞 教授



近几年，免疫治疗在肿瘤治疗领域备受关注，在一些其他瘤种的CSCO指南中均得到重要推荐，而在乳腺癌领域，相关的免疫治疗药物信息却没有被过多体现。今年，基于目前在新辅助治疗和晚期治疗中取得的众多数据，专家组一致决定将免疫治疗作为单独版块推荐。这主要是考虑到，既往在针对更大人群推荐免疫联合化疗时，免疫治疗药物可能永远只留在Ⅱ级或Ⅲ级推荐。

近几年，免疫治疗在肿瘤治疗领域备受关注，在一些其他瘤种的CSCO指南中均得到重要推荐，而在乳腺癌领域，相关的免疫治疗药物信息却没有被过多体现。今年，基于目前在新辅助治疗和晚期治疗中取得的众多数据，专家组一致决定将免疫治疗作为单独版块推荐。这主要是考虑到，既往针对更大人群推荐更多讨论化疗方案的选择，免疫治疗药物可能永远只留在Ⅱ级或Ⅲ级推荐。

但如果通过将适合免疫治疗的患者单独分类，临床医生可以有更多参考，在复发转移的一线治疗中选择更为合适的免疫治疗联合方案。例如，对于紫杉醇敏感的患者，可以采用紫杉醇联合免疫治疗；对于紫杉醇不敏感的患者，则可以考虑铂类药物联合免疫治疗。而对于新辅助治疗而言，免疫治疗被认为是具有治愈潜力的，所以今年专家组在新辅助治疗中也对免疫治疗做了单独推荐，尤其是适合免疫治疗的三阴性乳腺癌（TNBC）患者，推荐优先使用免疫联合某个或者某两个化疗方案进行治疗。而新辅助治疗后根据患者实际疗效再次选择相应治疗方案：达到完全缓解的患者，可以继续进行免疫治疗；而对于未达到完全缓解的患者，则根据患者是否携带BRCA突变来决定是否联合使用奥拉帕利或卡培他滨。

同时，《乳腺癌免疫治疗临床应用专家共识（2024版）》也即将在近期定稿，所以本次大会将启动关于新版BC指南和专家共识的巡讲活动，以便将新的理念和指南更早、更深入地推广到临床实践中。总之，指南制定专家组始终遵循最佳证据和良好的可及性，以确保患者能够从最佳治疗方案中获益。

论坛报： 《乳腺癌免疫治疗临床应用专家共识（2024版）》是目前我国乳腺癌领域首个针对免疫治疗制定的专家共识，您作为共识的通讯作者，请您谈谈共识的特色都有哪些？

江泽飞 教授

在讨论行业指导原则的制定时，通常存在两个不同的层级。当证据充分且专家意见一致时，专家组会制定Ⅰ级和Ⅱ级推荐。然而，当证据等级不够充分，或者某一类产品在批准程度上存在差异时（如国际上已获批而国内尚未获批），只要专家组接受，就可以为这类患者提供处理建议。
专家共识在这种情况下具有重要意义。专家共识代表了专家们的普遍意见，他们认为在某个阶段患者更需要某种治疗，更适合某种治疗，这些意见就会被写入专家共识。尽管批准与否取决于监管部门，但专家共识可以基于证据和专家意见，推荐适合患者的治疗方案。指南无法明确规定每个患者都必须进行某种检测，但专家共识可以建议在什么阶段应该进行检测，什么阶段应该等待结果来决定联合使用药物。在某些阶段，也可以不等结果先开始治疗，然后根据患者的疗效来决定后续治疗方案。还有，比如免疫联合奥拉帕利没有相关的大型临床研究数据支持，但如果专家组认为可以对患者产生获益且可耐受，在指南无法推荐的情况下，专家共识可以给出指导性意见。因为一个患者不可能同时纳入两个相似的临床研究，但患者“需要两条腿一起走路”的时候，我们告诉他怎么走是最为合理的，这就是共识的特点，也是共识的优势之处。

论坛报：您期待《乳腺癌免疫治疗临床应用专家共识（2024版）》在我国诊疗实践中将会发挥怎样的作用？

江泽飞 教授

专家共识应该和指南是相辅相成，相互配合的。共识作为专家的意见，可以告诉医生最好怎么做，或者可以怎么做。这使得许多医生在临床选择时至少有一批专家的意见可以遵循。即使相关治疗方案批准的适应证中没有提及，但专家共识认可的治疗方案，医生可以在与患者和家属沟通后推荐给患者。这在更大程度上保护了患者的权益，也保护了医生合理使用正确治疗方案的权利。这就是专家共识的最大优势所在。

专家简介


江泽飞 教授

解放军总医院肿瘤医学部副主任、主任医师、教授

北京医学会乳腺疾病分会主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长兼秘书长

CSCO乳腺癌专家委员会前任主委

中国抗癌协会乳腺癌专委会候任主任委员

《转化乳腺癌研究杂志》主编