肌钙蛋白升高=心梗?千万别误诊!

作者：医学界肿瘤频道
*仅供医学专业人士阅读参考



心肌损伤标志物与心肌酶谱有何区别？

心损三项即心肌损伤标志物三项，又被称为心梗三项，过去也常称之为叫做心肌酶谱。目前主要包括肌红蛋白、肌钙蛋白及心肌酶的肌酸激酶同工酶。心损三项是用来明确患者是否出现心肌细胞坏死的相关检查。
那么心损三项升高就是心梗吗？三类标志物各有何特点？为此，小界特意邀请来自重庆医科大学附属第一医院的蒲鹏教授制作了本期课程《诊断必备—临床常用化验单解读》，带我们一起了解心损三项的要点。一、常见心肌损伤标志物大盘点在20世纪50~70年代，天冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)是最早发现的心脏标记物。1979年WHO和世界心脏病命名委员会提出心肌酶谱作为诊断急性心梗（AMI）的关键指标。但这些标记物缺乏组织特异性，仅动态变化有参考价值。20世纪80年代开始用肌红蛋白（Mb）诊断心肌损伤，又展现了新的前景。而CK-MB因不受CK-BB、巨CK的干扰，特异性大大提高，一度被誉为诊断心肌损伤的“金标准”。20世纪80年代末心肌肌钙蛋白（cTn）的出现，逐步取代CK-MB的金标准地位，cTn具有比以往所有心肌酶更高的灵敏度和敏感度，逐渐在心梗诊断中扮演了全方位的核心角色。



我们可以看到从上个世纪50年代到今天为止，心肌损伤标志物实际上是经历了漫长的历史筛选，从最开始的AST到逐渐的CK、CKMB、MB以及cTnT/cTnI等等，最后终于形成了我们今天的心肌损伤标志物三项：CK-MB、MB、cTn。二、心肌损伤标志物如何判读
1.CK-MB正常血中CK三种同工酶有着固定占比，所以血液中“某CK同工酶/总CK”的比值固定。如果我们测出的比值与正常值不同，那就提示有疾病发生了。但有时候甚至出现CK-MB大于（CK的情况。到底是什么原因导致这种情况？我们一起来看看。在非心梗的病例中，如高血压、心肌炎、肺心病、哮喘、脑梗、癌症、新生儿以及溶血标本上面CK-MB的活性都有不同程度的升高，这就说明它虽然具有一定的特异性，但特异性并不是那么高。

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事实上一些干扰因素会导致CK-MB的测定不准确，主要分为6大类：

试剂因素：试剂污染或使用已过有效期的试剂

仪器因素：未使用CK-MB的校准品或质控品

方法学因素：巨CK1、巨CK2、CK-BB

溶血因素：腺苷酸激酶（AK)

恶性肿瘤

其他因素：如儿童、随机误差等。

近年来有学者不断提出应该将CK-MB排除在心肌标记物以外，实际上CK-MB对心梗时间的判定具有重要的临床意义，也能术者提供临床决策。假如一名患者的Mb、cTn、CK-MB都升高，那么这名患者考虑是在心梗的一个急性期。如果CK-MB、cTn升高，但是肌红蛋白正常，那就意味着有可能这个患者在过去12个小时内是发生了心梗的。由此可见CK-MB在新肌损伤标记物中最大的一个贡献就是时间点的一个确认。


2.心肌肌钙蛋白cTn中的cTnT/cTn I具有心肌组织特性。健康人中cTnI水平很低，在骨骼肌损伤的患者中也测不到，cTnI是诊断AMI的特异性指标。cTnI在心肌损伤后3-4h外周血中出现增高，最高值在11 - 24h，增高可持续7 -10天。值得注意的是，不同检测系统肌钙蛋白差异较大，其原因主要有：cTnI本身不稳定且存在形式多样，校准品种类繁多；没有完整的参考系统为之溯源：各cTnI测定系统所用cTnI单抗试剂针对表位不同，检测原理及性能参数相差较大等。因此不同厂家的肌钙蛋白不可以简单换算，比较临床诊断一致性时应该以临床最终诊断为参考标准，而不是以比对方法中的任何一种为标准！而cTn升高并不代表就是心梗，可能为以下病因：

具体该如何判读？由于篇幅原因，接下来蒲鹏老师还进行了详细分析，小界诚挚邀请您扫描下方二维码下载医学界医生站，搜索《诊断必备—临床常用化验单解读》查看完整课程。一起进入课程学习吧！最后蒲教授为我们做出4点总结：

心肌酶谱与心肌损伤标记物不可混为一谈。
心梗三项各自有其优缺点，结合实际临床才更具有诊断价值。
心梗三项升高提示心肌损伤，对心梗并非特异性，可见于多种疾病。
应当强调的是要做好对心肌损伤标记物检测方法的质量控制。

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