糖皮质激素在急危重症中的应用指征和给药方案

作者：丁香园呼吸时间


糖皮质激素在急危重症中的使用适应症？

糖皮质激素广泛用于各类急危重疾病的救护治疗中。大致分为五大类疾病：

(1) 急性或暴发性感染，如肺炎、脑膜炎、病毒性心肌炎、脓毒性休克等；

(2) 自身免疫性疾病急性发作，如系统性红斑狼疮、原发性免疫性血小板减少症/特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血等；

(3) 过敏性疾病重症或急性发作期，如过敏性休克、过敏性哮喘急性发作、过敏性重症药疹等；

(4) 内分泌急症如肾上腺危象和甲状腺危象、亚急性甲状腺炎发作期等；

(5) 急性创伤性疾病，在进入休克失代偿期后，如外伤骨折、急性脊髓损伤、脂肪栓塞综合征等。

糖皮质激素的给药方案

危重患者的抢救实施短期冲击剂量治疗，以泼尼松为例，一般 500~1000 mg/d，静脉给药。疗程多小于 5 d，根据临床情况迅速停药或逐渐减量后撤药。减量期间剂量选用 1~4 mgkg-1.d-1，一般不超过 5~7 d。

糖皮质激素使用时的注意事项？

1. 在大剂量或冲击剂量使用时，可能诱发致命性感染。常见有金黄色葡萄球菌、真菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散。建议一旦有相关感染证据及时加用抗生素。

2. 建议常规加用胃黏膜保护剂或抑酸药以预防消化性溃疡的发生。

3. 尽量缩短激素使用疗程，以避免发生激素的全身不良反应。注意监测血压、白细胞计数、肝肾功能、血电解质、血糖和出凝血功能等指标；观察精神状况。

4. 注意停药反应。如连续使用泼尼松（20～30 mg/d）2 周以上突然停药，则可能出现肾上腺皮质功能不全的撤药反应，需要逐渐减少激素用量。

内容来源：用药助手app. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023 版）.


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