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作者：NEJM医学前沿
临床上，何时运用理性判断，何时依赖直觉？只选择其中一种方式能否避免犯错？一位肿瘤科医生在《新英格兰医学杂志》（NEJM）“观点”栏目撰文讲述其在肺癌脑转移患者出现神志不清时，依赖直觉做出错误判断。作者感慨"相信自己的直觉不一定每次都是正确选择，但理性思考也会令我们犯错。"
那一日，直觉将我引入歧途
The Day My Gut Feeling Led Me Astray
Noronha V
N Engl J Med 2020; 382:1880-1881
2018年4月，已经84岁高龄，但仍然很活跃的K女士被诊断出肺癌，而且癌细胞已经扩散到脑部。她接受了全脑放疗，并开始服用吉非替尼。吉非替尼是靶向肿瘤细胞EGFR突变的药物，不幸中的万幸，K女士的肿瘤携带这一突变。治疗效果很好，她直至2019年8月一直状况良好，但此时背部左上方出现了一个新的疼痛肿块。为了对肿瘤重新分期，我们给她做了CT检查，结果显示肺部肿瘤出现进展。
按照通常做法，我们再次对肿瘤进行了活检，以确认病理学是否有变化，以及是否有新的耐药突变。安排活检、出具病理学报告以及后续分子检测这一套流程需要2~4周时间。在等待我们制定下一步治疗方案的同时，K女士因背部疼痛肿块接受了姑息放疗，并继续服用吉非替尼。
没想到两个星期后，她就被家人带到了诊所，此时在K女士身上已经完全看不到我所熟悉的可爱、活跃样子。我面前的K女士神志不清、失禁、而且几天前跌倒后，现在已经不能行走，K女士儿媳一脸沮丧地将她推进诊所。
全文共2047字
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