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[管理] 肺结节的初步评价

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阳光 发表于 2020-9-4 14:27:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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临床上发现的疑似肺癌的肺结节通常是指偶然发现疑似肺癌的结节,是指没有疑似肺癌症状,在常规体检或者其他疾病诊断时意外发现的肺结节。
其次是随访或者每年筛查的肺结节,是指大小≥3mm的结节。
在发现疑似肺癌的肺结节后,由接诊医师对疑似肺癌者的肺癌风险评估,并根据初步评估的发现对肺结节性质进行初步分类进入下一流程。

一、肺癌的风险因素
肺癌的风险评价和风险管理
  • 年龄
  • 吸烟史
  • 二手烟暴露
  • 氡暴露:居室石材如花岗岩、大理石等
  • 石棉暴露史
  • 职业暴露,包括粉尘和化学致癌物等
  • 既往恶性肿瘤史
  • 癌症家族史,尤其是肺癌和头颈部癌症
  • 肺部疾病史(COPD,肺纤维化,矽肺,肺结核)
  • 暴露于传染性病原体(真菌感染,结核病流行区)
    • 或者存在感染的危险因素
    • 或者提示感染的病史(免疫抑制,误吸,传染性呼吸道症状)


二、临床症状和体检发现

三、肺结节的影像学评价:
  • 肺结节的大小,形状和密度
  • 相关的肺实质异常(疤痕或可疑炎性改变)
  • PET/CT的摄取活性
  • 与既往的影像学检查对比(如有):发生改变/稳定
可用肺结节风险计算器对患者个体和放射影像学因素的风险进行量化,但不能代替在肺癌诊断有丰富经验的多学科诊断团队的评估。
肺癌良恶性几率评价(ACCP指南,2013)
  • 很低:<5%
  • 低/中度:5-65%
  • 高:>65%

四、根据以上评价对肺结节分类并进一步明确诊断

1. 肺结节
  • 偶然发现的肺结节,包括体检或者首次低剂量CT发现
  • 随访或者每年筛查肺结节(≥3mm)
2.1 考虑是感染/炎症
  • 呼吸内科评价和治疗
    -1-3个月后复查胸部CT
    • 完全消失:肺癌高风险者建议评价是否肺癌筛查;肺癌中低风险者建议呼吸内科/社区门诊。
    • 渐吸收或者缩小:3-6个月后复查胸部CT直至消失/稳定。
    • 持续存在或者增大:胸部增强CT或者PET/CT(实性成分>8mm)

2.2 考虑非感染/炎症或者疑似肺癌
  • 如果有,复习比较既往/上一次影像资料
3. 肺结节分类
  • 偶然发现肺结节
    • 实性结节
    • 部分实性结节
    • 纯磨玻璃结节
    • 气管或支气管内结节
  • 随访或者每年筛查肺结节
    • 实性结节
    • 部分实性结节
    • 纯磨玻璃结节

五、影像表现为肺结节的常见疾病肿瘤:
  • 恶性:肺癌;其他恶性疾病;转移瘤
  • 良性:
非肿瘤因素:
  • 感染性病变:可表现为肿物、空洞、钙化等
    • 曲酶菌球→痰检、支气管灌洗、纤支镜活检
    • 不典型分支杆菌/结核→痰检、支气管灌洗
    • 感染性栓子→血培养
    • 脓肿/肺吸虫→痰检、血清学检查
    • 组织胞浆菌病→尿抗原
  • 风湿性/类风湿性/结节病:按疾病治疗,必要时手术活检
  • 上叶:肺尘症、硒肺。临床诊断,极少需要考虑活检
  • 下叶:AVM →考虑CT/血管造影
  • Wegener’s 肉芽肿:有关骨髓和抗体检验,手术活检

六、经以上初步评估,可能需要进一步多学科评价
多学科团队(包括呼吸内科、胸外科医生和胸部放射影像科医生)评估来共同决策癌症诊断的可能以及最佳诊断或随访策略。


📚肺结节的管理:临床分类、评价和建议

【参考文献】
  • NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Small Cell Lung Cancer. Version 1.2020:DIAG-A,1/3
  • NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Lung Cancer Screening. 2023. Version 1.
  • ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
  • 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 原发性肺癌诊疗指南 2017.V1

更新:20240820
发布:20240916
集思广益 发表于 2024-1-31 01:57:19 | 显示全部楼层
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阳光肺科 发表于 2024-10-26 00:28:10 | 显示全部楼层
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