晚期非小细胞肺癌有哪些内科治疗方案？

通过包括分期、体重下降、PS、性别等在内的基线预后因素可预测生存。

与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长生存期，改善症状控制，提高生活质量。
NSCLC的组织学类型对于全身治疗方案的选择非常重要。
在PS较好的患者中，新药联合铂类化疗的疗效达到较稳定的水平：总有效率（ORR）为≈25%～35%，至疾病进展时间TTP）为4～6个月，中位生存期为8～10个月，1年生存率为30%～40%，2年生存率为10%～15%。

没有哪一种含铂类的联合化疗方案明显优于其他含铂方案。
PS较差（PS 3～4）的任何年龄的患者都不能从化疗（细胞毒药物治疗）中获益，这类患者如EGFR突变阳性可使用厄洛替尼或吉非替尼（1类）。


1、一线治疗

（1）贝伐珠单抗+化疗或单用化疗适用于PS 0～1的晚期或复发的NSCLC患者，贝伐珠单抗应用药至疾病进展。
（2）西妥昔单抗+长春瑞滨/顺铂适用于PS 0～2晚期或复发NSCLC患者。
（3）厄洛替尼或吉非替尼（1类）适用于EGFR突变阳性的患者。
（4）有证据表明，顺铂/培美曲塞用于非鳞状细胞癌较顺铂/吉西他滨疗效更优且毒性更低。
（5）首选两药联合方案；第3个细胞毒药物并没有进一步延长生存期，但贝伐珠单抗和西妥昔单抗例外，在未接受过治疗且PS0～1的NSCLC患者中可以加用贝伐珠单抗或西妥昔单抗。
（6）对于PS为2或老年患者，单药治疗或含铂的联合治疗是合理的选择。
（7）全身化疗不适于PS为3或4的患者。
（8）对于局部晚期NSCLC，化放疗优于单用放疗，且同步化放疗似乎优于序贯化放疗。
（9）对于晚期、不可治愈性疾病，含顺铂的化疗方案优于最佳支持治疗：可延长中位生存6～12周，1年生存率提高1倍（提高的绝对值约10～15个百分点）。
（10）顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊苷、长春花碱、培美曲塞。
（11）新药/非铂类联合方案在现有数据显示有效和毒性可耐受的情况下，可视为替代方案（如吉西他滨/多西他赛）。
（12）如患者明确存在KRAS突变，应首先考虑厄洛替尼以外的治疗方法。


2、维持治疗

（1）继续维持治疗是指在一线治疗4～6个周期之后，如果没有出现疾病进展，使用至少一种在一线治疗中使用过的药物进行治疗。
换药维持治疗是指在一线治疗4～6个周期之后，如果没有出现疾病进展，开始使用另一种不包含在一线方案中的药物进行治疗。
换药维持治疗是指开始使用另一种不包含在一线方案中的药物进行治疗。


3、继续维持治疗

（1）与传统化疗联合使用的生物制剂应当持续使用至疾病进展或者出现不可耐受的毒性反应，用药方案应按照使该药物获得批准的临床试验设计方案进行。目前尚无随机试验数据支持传统细胞毒药物能够在4～6个周期之后用于继续维持治疗。
（2）在4～6个周期含铂两药化疗联合贝伐珠单抗治疗之后可使用贝伐珠单抗†继续维持治疗。
（3）在4～6个周期顺铂+长春瑞滨联合西妥昔单抗方案治疗之后可使用西妥昔单抗†继续维持治疗。
（4）对于非鳞状细胞癌患者，在4～6个周期顺铂联合培美曲塞方案化疗之后可使用培美曲塞继续维持治疗。
（5）换药维持治疗
（6）最近的2项临床研究结果显示，对于一线治疗4～6个周期之后没有出现疾病进展的患者，开始培美曲塞或者厄洛替尼维持治疗能够带来无进展生存和总生存的获益。
（7）对于非鳞状细胞癌患者，在含铂两药联合方案一线化疗4～6个周期之后开始培美曲塞†维持治疗。
（8）在含铂两药联合方案一线化疗4～6个周期之后开始厄洛替尼维持治疗。
（9）在含铂两药联合方案一线化疗4～6个周期之后开始多西他赛维持治疗。
（10）除了换药维持治疗之外，不予任何治疗并密切随访患者也是一个合理的选择。


4、二线治疗

（1）在一线治疗期间或之后疾病进展的患者，单药多西他赛、培美曲塞或厄洛替尼、吉非替尼可作为二线药物。
（2）已证实多西他赛在延长生存期和改善患者生活质量方面优于最佳支持治疗、长春瑞滨或异环磷酰胺。
（3）国外资料显示培美曲塞的毒性较小，用于腺癌和大细胞癌患者的治疗优于多西他赛，但中国尚未批准用于NSCLC的二线治疗。
（4）已证实厄洛替尼优于最佳支持治疗，可显著延长生存期，延迟症状恶化。
（5）国际临床研究（ISEL试验）显示吉非替尼与最佳支持治疗相比，可延长东方人和不吸烟的患者的TTP和中位生存时间。


5、三线治疗

（1）已证实就生存期而言，厄洛替尼优于最佳支持治疗，具有统计学意义。
（2）对于未用过酪氨酸激酶抑制剂的患者，吉非替尼可作为三线治疗。


6、化学治疗药物

下列药物用于治疗NSCLC患者，多为联合应用，有些为单药使用（如，维持治疗或二线治疗）
（1）顺铂
（2）卡铂
（3）紫杉醇
（4）多西他赛
（5）长春瑞滨
（6）吉西他滨
（7）依托泊苷
（8）伊立替康
（9）长春花碱
（10）丝裂霉素
（11）异环磷酰胺
（12）培美曲塞
（13）厄洛替尼
（14）吉非替尼
（15）贝伐珠单抗
（16）西妥昔单抗
（17）白蛋白结合型紫杉醇

游客，您所在的用户组（游客）暂无权限查看回复内容，请微信注册本站

游客，您所在的用户组（游客）暂无权限查看回复内容，请微信注册本站