如何应对化疗引起的口腔溃疡？

化疗期间出现的口腔溃疡让人很讨厌，不仅有不适感，还会有碍进餐，有时甚至影响说话。其症状包括发红、偶而出现的疮口及口腔灼热感。

某些食物及吸烟可加重症状，并增加口腔感染风险（例如鹅口疮）。幸好，增加对口腔溃疡的认识，了解怎样会缓解，怎样会加重，许多人就都可以耐受这种常见的化疗副作用了。


为什么会发生口腔溃疡？

化疗瞄准快速分裂的细胞发起攻击，口腔内层细胞因此受到波及。化疗也许还会影响唾液的产生，并改变口腔正常细菌，从而增加发生感染的可能性。


症状

口腔黏膜炎症，有时被称为口腔炎或粘膜炎，往往在化疗开始后数天之内发生，并可持续数周。 放疗和手术亦可引起口腔炎症。若是化疗联合放疗，症状或会加剧。

口腔溃疡的症状和体征包括灼热型的疼痛和发红，其遍及口腔底或口腔顶、面颊、牙龈、舌头和嘴唇。可能出现白斑，在组织脱皮后继而变红。口腔溃疡可造成进餐困难，使说话和吞咽变得不舒服。

多数化疗药都可能引起口腔溃疡，20%至80%的患者有经历这种副作用，其中较为常见的药物包括：多西他赛、多柔比星、依托泊苷、紫杉醇、培美曲塞。

这些药物是常用的，尤其是乳腺癌化疗，因此口腔溃疡在癌症患者中还是很常见的。几乎所有接受头及/或颈放疗的患者也都会经历口腔溃疡。


应对

良好的口腔护理是应对的第一步，可以减轻口腔溃疡带来的不适。开始化疗前看牙医是好主意，最好是熟悉化疗对牙齿的副作用的牙医，确保您的牙齿和牙龈尽可能健康。

询问您的牙医如果有口腔溃疡的话，不用牙刷可以用什么清洁牙齿。您可以看看下面的建议，或许有用。


口腔护理

良好的口腔护理不仅对控制口腔溃疡至关重要，也是您的癌症护理一部分。我们已经知道牙龈疾病与炎症有关系，这些炎症甚至会明显增加患癌风险。

（1）定时刷牙，最好每次用餐完毕半小时后都刷牙。牙龈疾病可加重口腔溃疡症状。
（2）如果您觉得刷牙不舒服，可改用格外柔软的牙刷，或泡沫拭子。刷牙前用热水冲洗牙刷，使刷子毛软化，或许有帮助。最好避免用电动牙刷。
（3）保持口腔湿润。
（4）使用润唇膏可减轻不适，但要选择温和的产品，勿有化学刺激物。
（5）避免使用含酒精的漱口水。您可以改用一杯添加了一小匙小苏打的暖水。
（6）如果您有假牙，应增加摘下来的次数。


饮食

花一些时间，好好想一下能吃什么，不能吃什么，将有很大的回报。一开始就避免吃那些会加重口腔溃疡的食物。

（1）坚持食物多样化的良好饮食习惯。维生素缺乏症可加重口腔溃疡。良好的饮食习惯可有助于身体抵御感染。
（2）避免吃辣的、偏咸的、或有柠檬酸的食物，避免喝番茄汁。菠萝和草莓往往可耐受。喝不了柑橘和番茄汁，可喝葡萄或苹果汁。
（3）限制饮酒量。
（4）避免吃过冷或过热的食物。
（5）多喝水。
（6）避免吃边缘锋利的食物，例如饼干、烤面包片和干麦片。
（7）为干食物增湿，例如添加肉汁和酱汁。
（8）宜选择的食物包括马铃薯泥、煮熟的麦片、苹果酱、白软干酪、布丁、酸奶酪、果昔（不含柑橘类水果）、汤、粥、果子冻、婴儿食物或用搅拌机打成泥状的食物。


所处环境

您一呼一吸的空气，还有陪伴您的人，可改变您对口腔溃疡的感受。
（1）别吸烟。
（2）由于口腔溃疡限制了饮食，有些人不喜欢外出用餐。请朋友到家里来，并提议他们带些什么食物。用餐时有亲友的陪伴，可能会忘记吃东西的痛苦。


治疗

多数情况下，口腔溃疡可通过饮食和良好的口腔卫生来控制，直至它自己好起来。有些肿瘤科医生也许建议使用人工唾液或外用药剂来治疗疼痛。

要是病情严重的话，有些癌症中心可提供冷冻疗法或激光疗法。临床试验也已在测试用于促进口腔组织再生的新药。


并发症

口腔溃疡是令人不舒服的化疗副作用，但有时，这会引起更严重的问题。感染或会出现（细菌的、真菌的或病毒性的），尤其是如果患者因化疗出现白细胞计数低。

出血也有可能。有些患者可能疼痛难当，需要更强劲的镇痛药。如果口腔疼痛和溃疡妨碍进食，可导致营养不良和脱水。

考虑化疗不同的副作用之时，口腔溃疡似乎没那么严重，但其实并非如此。口腔溃疡可引起体重减轻，而癌症患者的体重减轻有可能是严重的问题。

事实上，癌症恶病质这种包括体重减轻等症状在内的综合征，被认为是20%癌症患者的直接死亡原因。如果您同时出现这种常见的合并症，一定要报告您的医生。


什么情况下要告诉医生？

一定要让您的肿瘤科医生知道您在化疗期间出现的任何症状，包括口腔溃疡。
出现以下状况，需报告您的医疗团队：
（1）干扰吃喝的口腔溃疡
（2）明显的体重减轻或脱水体征
（3）舌苔发白，发红加剧，或出血（可能是感染的体征）
（4）发热，询问您的肿瘤科医生发热到多少度要告诉他/她

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参考文献
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•  Riley, P., Glenny, A., Worthington, H. et al. Interventions for Preventing Oral      Mucositis in Patients with Cancer Receiving Treatment:Oral Cryotherapy. Cochrane Database of Systematic Reviews.12:CD011552.
•  Daugelaite, G., Uzkuraityte, K., Jagelavicience, E., and A. Filipauskas. Prevention and Treatment of Chemotherapy and Radiotherapy Induced Oral Mucositis.Medicine.2019. 55(2):pii:E25.

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