外照射放疗（EBRT）

1、外照射放射治疗（External beam radiotherapy，EBRT）

是一种电离放射治疗，由医用直线加速器传递给固定体位的患者。
最常用高能X射线（4-25MV）。
替代方案包括电子疗法，正电压X射线（0.1-1 MV）和粒子疗法[质子疗法（proton therapy），中子疗法（neutron therapy）和碳离子疗法（carbon ion therapy）]。

2、常规（2D）放射疗法（Conventional (2D) radiation therapy）

在使用CT之前，放射治疗的计划是通过有限数量的光束来确定的，其边界在患者正交X射线上描绘。光束整形通常使用简单的方形或矩形光束。

典型的光束布置是四个场框。
由于这些治疗的适形差，相邻的组织/器官经常落入高剂量区域，导致治疗副作用。
二维放射治疗现在很少使用，但仍然在姑息治疗中发挥作用，使用重大的照射边缘，治疗计划简单并且可以当天治疗。


3、三维适形放射治疗（3D conformal radiation therapy，3D-CRT）

现代放射治疗通常应用CT计划，计划治疗的体积通过3D确定，同时还确定处于危险的器官范围，目的是屏蔽靶区外的射线以减少治疗副作用。
放射治疗计划软件用于设计复杂的射束布置并评估肿瘤和危险器官的剂量 - 体积直方图。
在其最简单的形式中，3D-CRT在治疗中使用多叶准直器（multi-leaf collimator，MLC）。
MLC通常由40-80个钨叶组成，其可以独立地移动到光束路径中，从而产生几乎无限的光束形状。
然后从不同角度递送这些适形光束治疗目标肿瘤。

4、调强放射治疗（Intensity-modulated radiation therapy，IMRT）

IMRT是一种适形放射治疗，其中不仅每个光束的形状而且强度分布（即通量）都是变化的。
IMRT通过将较小的光束“段”相加直到获得所需的剂量分布。

当MLC叶片处于运动状态时，光束被关闭，并且仅在特定时间段内打开以传递每个片段。
现代的“滑动窗（sliding-window）”技术使用经过精心校准的MCL，当光束保持打开时，MCL会在光束路径上滑动。
每个MLC叶片的可变速度允许在光束轮廓中产生热点和冷点。


5、旋转（Rotational）/螺旋（helical）/弧形（arc）IMRT

最先进的IMRT形式在概念上类似于螺旋或锥形束CT。
在整个治疗过程中辐射束保持打开，同时台架以可变速度围绕患者移动，并且MLC同时改变光束的形状。

有几种IMRT设备供选择：
（1）Tomotherapy（即'切片'疗法）
（2）调制的扇形光束以螺旋形图案传递辐射
（3）当患者移动通过机器时，射束的多次旋转照射
（4）体积弧形疗法（volumetric arc therapy，VMAT）
（5）宽光束由MLC塑形产生，因为它以'弧'环绕患者
（6）通常只使用一个弧，更复杂的治疗可以使用2-3弧
（7）患者在每个弧期间不移动，但可以在弧之间重新定位


6、立体定向技术（Stereotactic techniques）

“立体定向”是指治疗系统的高精度，每次治疗允许更小的边距和更高的剂量。
与需要多达30次治疗（也称为“分割”）的常规治疗方案相比，SRS仅需要极少次数的治疗（通常仅一次）。

立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）被定义为对大脑或脊柱的治疗。
患者固定技术（例如头架）使立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）成为可能。

立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT或者SABR) ）  是指身体其他部位的立体定向治疗。
立体定向治疗使用IMRT直线加速器（需要更先进的患者固定或图像引导）或专用系统[例如伽玛刀（Gamma knife）或射波刀（CyberKnife）]。


7、质子治疗（Proton therapy）

最常见的粒子治疗类型是质子治疗。
质子治疗的优点是由于其布拉格峰的物理特性，使照射剂量和退出剂量减少。
从而允许传递更高的剂量，因此可以增加肿瘤剂量，同时减少对处于危险中的邻近器官的剂量。
质子治疗系统使用回旋加速器，导致比高能线性加速器贵昂贵。
因此，质子治疗通常仅保留用于最重要的适形治疗，例如儿科癌症或先前照射的肿瘤的再治疗。

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