🈯肺癌筛查

肺癌的发病率升高与吸烟有关，约85%～90%的患者病因是主动吸烟或者被动吸烟（二手烟）所致。证据显示，暴露于二手烟或者与吸烟者共同生活发生肺癌的风险将增加20%～30%；吸烟者和既往吸烟者发生肺癌的风险均明显高于非吸烟者。
限制吸烟是降低肺癌的发病率和死亡率的主要措施，至今没有化学预防药物；但以上高风险人群建议加入化学预防的临床试验。
肺癌筛查建议应用于经选择的高危吸烟者和既往吸烟者。
经肺癌综合风险评估和首次检查后，确认适合接受肺癌筛查。

一、建议每年接受低剂量CT肺癌筛查的人群
符合以下三个条件：

• 年龄：50-80岁；
• 吸烟状况：现在吸烟或者曾经吸烟（戒烟在15年内）；
• 吸烟强度：≥20包·年，1包年相当于每年平均每天吸一包烟（20支装）；20年每天吸烟1包，或者10年每天吸烟2包，都相当于20包·年）（NCCN 1；ACS）
  

二、不建议接受肺癌筛查的人群 或者 需要进一步诊疗/转诊

• 对于中低危吸烟者，包括＜50岁，＜20包·年；
• 或者≥80岁；
• 或者戒烟超过15年；
• 或者有严重伴随疾病无法接受治愈性治疗
• 或者预期寿命短(ACCP IIC)；
• 肺实性结节追踪≥2年稳定者，不建议继续追踪（ACCP 2C）。
  

• 需要立即进一步诊疗或者转诊
  
  • 持续咯血且吸烟或年龄〉40岁的曾吸烟者；上腔静脉阻塞征象[面部和(或）颈部肿胀，伴颈靜脉压持续升高，喘鸣。
  • 胸片发现的肺结节，应接受胸部CT检查（ACCP 1C）。
  • 咯血，或以下任何一种不能解释或已超过3周的症状及体征：咳嗷、体重减轻、胸或肩膀疼痛、胸部体征、呼吸困难、声嘶、杵状指、颈部或锁骨上淋巴结肿大或转移征象(如脑、骨、肝等) [参照ACCP 2013]。
    

三、肺癌筛查的决策

• 患者应与专科医师讨论是否接受低剂量螺旋CT（low-dose CT，LDCT)筛查(ACCP IIB)，讨论包括筛查的利弊。
• 对于存在某些高危因素，而且这种因素持续存在的人群，应与专科医师讨论是否接受低剂量螺旋CT筛查，讨论包括筛查的利弊，并讨论通过各种方法戒除或者隔离致癌因素。如建议戒烟，提供戒烟咨询甚至药物疗法协助戒烟
  

四、肺癌筛查方案

• 每年低剂量CT筛查，连续2年后再评价是否继续接受筛查（ACCP 1A）
  或者
• 每年低剂量CT至病人不再适合接受治愈性治疗
  或者
• 每年低剂量CT至80岁且仅有≤两个高危因素时（NCCN 2A）
  

五、肺癌筛查中的发现和管理
以下发现后进一步诊疗 见 肺癌诊断管理

• 筛查中发现新发结节
  
  • 随访或每年筛查肺结节：实性肺结节
  • 随访或每年筛查肺结节：部分实性肺结节
  • 随访或每年筛查肺结节：纯磨玻璃结节
    
• 疑似肺癌的影像发现
• 疑似肺癌的临床症状
  

注：

• 新发结节：如筛查中发现新发结节(新发结节定义为≥3mm)，应复习比较上一次的影像资料。根据结果进一步管理。
• 肺癌筛查不能替代戒烟等预防肺癌的措施
• 筛查者应接受系统性的随访。
• 关于适当的筛查持续时间和哪个年龄以后不再适合进行筛查尚未确定。
  

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☢️ 肺癌筛查和肺结节检查的方法、设备和技术要求：

• 胸部低剂量螺旋CT（LDCT）检查。
  要求CT 扫描技术的统一。虽然首次CT 检查可能采用5 mm 层厚影像重组，随访检查应该包括连续1 mm 的层厚影像。
  推荐使用低剂量技术，筛查和随访的胸部CT扫描均为低剂量（100-120 kVp和40-60 mAs或以下）。
• 胸部X线检查(CXR)是早期发现肺癌及术后随访的重要方法之一。但不推荐用于筛查（无论是单次还是定期检查）(ACCP IA) 。
  对于有症状的患者，使用胸部X线检查仍然是有效的方法，与无症状高危人群的筛查不同。
• 不推荐在＜10mm的纯GGO病变使用18F FDG PET/CT诊断。
• 痰细胞学检查不推荐应用于肺癌筛查。(ACCP IIB)
• 筛查执行单位应该是具有筛查相关经验。
• 肺癌筛查的CT扫描、图像存储及规范化报告基本同Lung-RADS[6]。
  6.1 单次LDCT辐射剂量应≤3 mSv，而体质量指数>30 kg/m2 的人群可放宽至≤5 mSv。
  6.2 建议使用工作站阅片，同时观察横断面图像和最大密度投影图像，随访时必须与之前的检查图像进行对照。
  6.3 规范化报告需包含结节大小（同幅图像上结节最大长径和与之垂直的短径的平均值）、密度（实性、磨玻璃、混合）、钙化（有无、中央或偏心、环形、爆米花样、斑点状、不规则）、边缘形状特征（圆形或卵圆形、类三角、光滑、分叶征、毛刺）、位置（标明序列数和图像数）、变化（描述无变化结节的最长持续时间，如有变化，则记录此次和前次结节大小），及有无脂肪。
  

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• 肺癌筛查的利与弊  肺癌筛查的风险（弊）🆚 肺癌筛查的益处（利）
  

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参考文献

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Lung Cancer Screening. 2021. Version 1.
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2024. Version 2.
• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2024.
• ACCP. Screening for Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
• ACCP. Evaluation of Individuals With Pulmonary Nodules: When Is It Lung Cancer? Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
• Infante M, Berghmans T, Heuvelmans MA, Hillerdal G, Oudkerk M. Slow-growing lung cancer as an emerging entity: from screening to clinical management.Eur Respir J. 2013 Dec;42(6):1706-22. doi: 10.1183/09031936.00186212. Epub 2013 May 16.
• BANKIER AA, MACMAHON H, GOO JM, et al. Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images: from the fleischner society 2017[J]. Radiology,2017,284(1):228-243.
• Woloshin S, Schwartz LM, Dann E, Black WC. Using radiology reports to encourage evidence-based practice in the evaluation of small, incidentally detected pulmonary nodules. A preliminary study.Ann Am Thorac Soc. 2014 Feb;11(2):211-4. doi: 10.1513/AnnalsATS.201307-242BC.
• Veronesi G，Bellomi M，Mulshine JL，et a1．Lung cancer screening with low-dose computed tomography：a non-invasive diagnostic protocol for baseline lung nodules[J]．Lung Cancer，2008，61(3)：340-349．doi：10．1016/j．1ungcan．2008．01．001．
  

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