放射科（影像科）医师对肺结节为什么不作出肯定诊断呢？

近年来，由于CT的广泛应用，发现了过去拍胸片难以发现的肺小结节，这些肺结节中有一部分是肺癌，但因为良恶性肺结节鉴别比较困难，加上部分医生处理不规范、解释不准确，以致有些人误以为肺结节就是肺癌，在社会上造成一定程度的恐慌。目前，临床上处理肺结节总体说来比较乱。

肺结节基本上由影像学检查发现，<2 cm的肺小结节主要由CT检查发现，所以，肺结节本应由放射科（影像科）作出诊断，再交有关科室治疗。遗憾的是，目前相当多医院的放射科医生对肺结节不能作出明确肯定的诊断，诊断报告常常使用不确定性诊断的描述，给人感觉模棱两可，造成患者及其家人恐慌，甚至临床医师也是难以理解。

那么放射科医生为什么不作出肯定诊断呢？

主要原因有：1、客观上，肺结节鉴别诊断相当难。肺结节本身就是由很多不同疾病导致的，虽然各类肺结节表现十分相似，但要区别它们却不容易，结节越小，诊断越难，所以不确定性很高，无论是误诊率还是漏诊率都很高，目前没有准确的统计数据，初略估计误诊率大约40%或更高。所以， 放射科医生为什么不作出肯定诊断是专业负责的表现，希望临床医师能够谨慎对待这些肺结节，有些小结节甚至需要观察很长时间，多次复查才能确定。

2、诊断的方法不足，例如，有些肺结节是简单的平扫所无法鉴别的，需要接受增强扫描。如果只对患者进行最简单的低剂量扫描或者平扫，对肺部的小结节甚至是大结节都难以作出明确诊断。 这时，往往放射科医生会建议进一步接受检查。

3、肺结节处于特征性表现不明确的阶段。例如，一个肺炎性的病变，处于吸收期，还未稳定，这时边界是模糊的，特征性表现越少，与恶性的病变是不易区分的。如果只做平扫甚至是低剂量CT，分辩率差，也没有增强，是无法与肺癌辨别的。这种情况下，放射科医生给予不确定诊断，建议观察或者治疗一段时间后再复查，是最佳的建议。

所以，看到放射科医生写的不确定诊断不要着急，请临床医师会诊，一起讨论如何进行下一步检查或者随访。

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