国际肺癌分期（第八版）：原发肿瘤分期（T分类）

T分类
T: 原发灶

Tx	未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
T0	无原发肿瘤的证据。
Tis	原位癌

T1	肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。 （少见的浅表肿瘤扩散，任何大小，肿瘤限于支气管壁，即使扩散至主支气管，也定义为T1a.）
T1a(mi)	微小浸润腺癌（Minimally  invasive  adenocarcinoma） （单发腺癌，≤ 3cm，贴壁样生长为主，且浸润性成分在任何点都≤ 5mm）
T1a SS	浅表肿瘤扩散，任何大小，肿瘤限于支气管壁，即使扩散至主支气管。
T1a ≤1	肿瘤最大径≤1cm
T1b >1-2	肿瘤最大径>1  cm 但 ≤2 cm
T1c >2-3	肿瘤最大径>2cm 但 ≤3cm

T2	肿瘤最大径>3cm 但 ≤5cm 或者符合以下任何一项者定义为T2：（T2a(肿瘤最大径≤4 cm，或者大小无法确定）有这些特征者归类为T2a；但如果肿瘤最大径>4 cm，≤5 cm，则定义为T2b） 侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1a），但未直接侵犯隆突；侵及脏层胸膜； 有肺不张或者阻塞性肺炎,可累及达到肺门，累及部分或者甚至全肺。
T2 Visc Pl	累及脏层胸膜
T2 Centr	累及主支气管（未累及隆突，无论距隆突 ≥ 2cm 或者 < 2 cm）或引起肺不张或阻塞性肺炎（无论局限于单一肺叶或全肺；如 3 < 长径 ≤ 4 cm，则定义为T2a；如 4cm < 长径 ≤ 5 cm，则定义为T2b）
T2a >3-4	肿瘤最大径>3cm 但 ≤4cm
T2b >4-5	肿瘤最大径>4cm 但 ≤5cm

T3	肿瘤最大径>5cm 但 ≤7cm 或者直接侵犯以下任何一个结构：胸壁（包括壁层胸膜和肺上沟瘤)、膈神经、心包； 同一肺叶出现与原发灶分开的单个或者多个肿瘤结节。
T3 >5-7	5cm < 长径 ≤ 7 cm
T3 Inv	累及胸壁（壁层胸膜/肺上沟瘤）、膈神经、心包
T3 Satell	同一肺叶出现与原发灶分开的单个或者多个肿瘤结节

T4	肿瘤最大径>7cm; 无论大小，侵及以下任何一个结构，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌； 同侧非（主要）原发灶所在肺叶内出现之与原发灶分开的单个或者多个肿瘤。
T4 >7	长径  > 7cm
T4 Inv	累及膈肌、纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、喉返神经、食管、椎体
T4 Ipsi Nod	同侧非（主要）原发灶所在肺叶内出现之与原发灶分开的单个或者多个肿瘤

分期规则：如果在一个器官有同时性多发肿瘤，则应该选择有最高T分级的肿瘤，记录为T2（m）或者T2（5）。

T分类 - 亚实性结节 (Subsolid Nodules )

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pT (病理分期)依据浸润性成分大小。伴有GGO/贴壁样生长特点的肺多发腺癌，分期为：最高的T (#/m) N M, (如：T1a(3)N0M0)计算m时应排除小于5mm的纯GGO/AAH/良性结节。肿物内GGO/贴壁样成分 < 10%时，需单独分期。
AAH： 不典型腺瘤样增生；AIS：原位腺癌；MIA：微浸润腺癌；LPA：贴壁样为主型腺癌；invasive AD：浸润性腺癌；lepidic component：贴壁样成分。cT (临床分期)依据实性成分大小（1mm 肺窗下测量）；


T分类：脏层胸膜侵犯（VPI）的分级和定义

改良Hammar肺癌VPI分级


图1. 脏层胸膜侵犯（VPI）的分级和定义

有关脏层胸膜是否受侵犯的判断往往受到很多个人因素的影响。
从第7版国际肺癌分期开始对于脏层胸膜侵犯(visceral pleural invasion,VPI)进行明确的定义。第8版国际肺癌分期延续这一定义。
VPI的定义有两个要点：
1、建议使用弹力纤维染色（elastic stains）判断VPI。
2、根据Hammar SP制作的VPI图示提高对VPI的临床和病理的理解。
[Copyright 2008 Aletta Ann Frazier, MD.]

【参考文献】
1. Ramon Rami-Porta. International Association for the Study. IASLC Staging Handbook in Thoracic Oncology, 2nd edition. 2016
2. Detterbeck FC, Boffa DJ, Kim AW, Tanoue LT, The 8th Edition Lung Cancer Stage Classification, CHEST (2016), doi: 10.1016/j.chest.2016.10.010.
3. Goldstraw P et al. J Thorac Oncol. 2016;11(1):39-51
4. Jin Y,Comparison of the 7(th) and proposed 8(th) editions of the AJCC/UICC TNM staging system for  non-small cell lung cancer undergoing radical surgery.Sci Rep. 2016 Sep 19;6:33587.
5. Asamura H et al. J Thorac Oncol 2015 Dec;10(12):1675-84.
6. Ito M ,Classifications of n2 non-small-cell lung cancer based on the number and rate of metastatic mediastinal lymph nodes. Clin Lung Cancer. 2013 Nov;14(6):651-7.
7. Eberhardt W et al. J Thorac Oncol 2015;10(11):1515-22.
8. Hammar SP. Common Tumors. In: Dail DH, Hammar SP, editors. Pulmonary Pathology. 2nd ed. New York: Springer-Verlag; 1994. p. 1138.

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