胸腺瘤（NCCN纲要）

胸腺瘤（Thymomas）

诊断
活检：不可切除才活检，且应避免经胸膜途径，以防肿瘤种植。

分期和预后：
Masaoka - Koga分期应用最广泛，I - III 期胸腺瘤患者的5年生存率约为 85%，而IV期患者为 65%。约 50%患者的死亡与胸腺瘤无关。约20%患者的死亡与重症肌无力相关。

治疗策略
对于治疗而言，疾病分期和切除范围（即 R0、R1、R2）最重要。

外科治疗
尽可能推荐行全胸腺切除术及肿瘤完整手术切除，术中应检查胸膜表面有无转移。
一般不常规推荐微创操作，有专长且专业中心除外。
患者常伴有自身免疫性疾病。约30% - 50%的胸腺瘤患者患有重症肌无力，手术前需先治疗重症肌无力。
所有能耐受者，均推荐手术（R0为最强预后因子）。
辅助治疗
R0的I期胸腺瘤，不推荐辅助治疗。
切除不完全/R0但有包膜侵犯/Ⅲ期/原发肿瘤和孤立性转移灶术后，推荐术后放疗。
不推荐广泛选择性淋巴结照射。

放疗：
不可切除的，60-70Gy；R0 45-50Gy，R1 54Gy，R2 60-70Gy（每天1.8 - 2 Gy /分次）
调强放射治疗（IMRT）/质子治疗优先，心脏剂量尽量低
立体定向体部放射治疗（SBRT）可能适用于局限性局灶性转移，而传统分割放疗适用于较大的转移灶。高度适形技术可能适用于有限体积的转移灶。

化疗：
一线方案：
顺铂/多柔比星/环磷酰胺（CAP）。
其他方案：CAP 联合泼尼松、
多柔比星 / 顺铂 / 长春新碱 / 环磷酰胺（ADOC）、
顺铂 / 依托泊苷（PE）、
依托泊苷 / 异环磷酰胺 / 顺铂，
卡铂 / 紫杉醇

二线方案：
培美曲塞、紫杉醇相对更受偏好；吉西他滨±卡培他滨、依维莫司（警惕致命性肺炎）、5-FU、奥曲肽±泼尼松（仅胸腺瘤、奥曲肽扫描阳性可考虑）、异环磷酰胺、依托泊苷可用。
胸腺瘤不推荐帕博利珠单抗（心肌炎风险高）、不推荐舒尼替尼（无c-Kit突变）

随访：
R0后2年内每6个月CT，之后10年每年CT；可换MRI减辐射。

---

• 胸腺瘤和胸腺癌（NCCN纲要）
• 胸腺瘤（NCCN纲要）
• 胸腺癌（NCCN纲要）