肺癌风险评估：疑似肺癌者 & 无疑似肺癌症状和无检查发现者

疑似肺癌者的肺癌风险评估

一、患者的风险因素:

• 年龄
• 吸烟史
• 二手烟暴露
• 氡暴露：居室石材如花岗岩、大理石等
• 石棉暴露史
• 职业暴露，包括粉尘和化学致癌物等
• 既往恶性肿瘤史
• 癌症家族史，尤其是肺癌和头颈部癌症
• 肺部疾病史（COPD，肺纤维化，矽肺，肺结核）
• 暴露于传染性病原体（真菌感染，结核病流行区）
• 或者存在感染的危险因素
• 或者提示感染的病史（免疫抑制，误吸，传染性呼吸道症状）
• 临床症状和体检发现

二、影像学评价:

• 肺结节的大小，形状和密度
• 相关的肺实质异常（疤痕或可疑炎性改变）
• PET/CT的摄取活性
• 与既往的影像学检查对比（如有）：发生改变/稳定

可用高风险计算器对患者个体和放射影像学因素的风险进行量化，但不能代替在肺癌诊断有丰富经验的多学科诊断团队的评估。

无疑似肺癌症状和无检查发现者

• 肺癌筛查多学科团队包括胸部放射科、呼吸内科和胸外科的专家。
• 应建议所有当前吸烟者戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。肺癌筛查不应被视为戒烟的替代。吸烟史应记录包·年的暴露程度以及曾经吸烟者戒烟的时间。
• 暴露于二手烟的个体对致癌物质的暴露程度有很大差异，表明这种不同暴露后风险增加的证据也各异。因此，二手烟不能独立地被认为是一个足以推荐进行肺癌筛查的风险因素。
• 初始或继续筛查的年龄上限尚未确定。理论上只要患者功能状态和合并症允许考虑以治愈为目标的治疗，可以考虑对年龄超过77岁的人进行筛查。
• NCCN专家小组发现有些个体不符合国家肺癌筛查试验(NLST)标准，但与NLST队列具有相似的风险，并建议对这些个体进行肺癌筛查。然而，对这些个体进行筛查的真正获益和危害存在很大的不确定性。考虑使用Tammemagi肺癌风险计算器来协助量化该组个体的风险是合理的，6年时间期限内1.3％的肺癌风险阈值被认为与美国预防服务工作组(USPSTF)相似。(Tammemägi MC, Church TR, Hocking WG, et al. Evaluation of the lung cancer risks at which to screen ever- and never-smokers: screening rules applied to the PLCO and NLST cohorts. PLOS Med 2014;11:1-13)
  共同决策的辅助工具可能有助于确定是否应进行筛查。决策辅助工具的例子：
  https://brocku.ca/lung-cancer-screening-and-risk-prediction/risk-calculators/
  http://www.shouldiscreen.com/benefits-and-harms-screening
  https://www.mskcc.org/cancer-care/types/lung/screening/lung-screening-decision-tool
• 所有用于筛查和随访的胸部CT扫描均应以低剂量（100-120 kVp和40-60 mAs或以下）进行。
  需要系统的随访。