放射性口咽黏膜炎的管理（含内科治疗相关口腔黏膜炎）

0 级
定义：无症状
管理：

• 嘱注意口腔卫生
• 应用苄达明漱口水预防放射性口腔黏膜炎（CSCO II）
  

1级
定义：几乎无症状或症状较轻。充血 / 可有轻度疼痛，无须止痛药
管理1（CSCO 2023）：

• 保持口腔清洁；
• 表皮生长因子（如金因肽）可促黏膜修复；
• 合并感染时可考虑使用抗菌药物；
• 必要时使用止痛药物；
• 注意营养支持治疗
• 应用苄达明漱口水预防放射性口腔黏膜炎（CSCO II）
  

管理2（经验，内科治疗）:

• 每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。
  

2级
定义：疼痛可耐受，不影响进食。片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需止痛药
管理1（CSCO 2023）：

• 保持口腔清洁；
• 表皮生长因子（如金因肽）可促黏膜修复；
• 合并感染时可考虑使用抗菌药物；
• 必要时使用止痛药物；
• 注意营养支持治疗
• 应用苄达明漱口水预防放射性口腔黏膜炎（CSCO II）
  

管理2（经验，内科治疗）:

• 每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50 mg。无需减量。
  

3级
定义：严重疼痛，影响进食。融合的纤维性黏膜炎 / 可伴重度疼痛，需麻醉药
管理1（CSCO 2023）：

• 保持口腔清洁；
• 表皮生长因子（如金因肽）可促黏膜修复；
• 合并感染时可考虑使用抗菌药物；
• 必要时使用止痛药物；
• 注意营养支持治疗
• 应用苄达明漱口水预防放射性口腔黏膜炎（CSCO II）
  

管理2（经验，内科治疗）:

• 停药2-4周，降至2级可继续用药，如无改善，停药。每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50mg。
  

4级
定义：溃疡、出血、坏死
管理：

• 保持口腔清洁；
• 表皮生长因子（如金因肽）可促黏膜修复；
• 合并感染时可考虑使用抗菌药物；
• 必要时使用止痛药物；
• 注意营养支持治疗
• 应用苄达明漱口水预防放射性口腔黏膜炎（CSCO II）
  

药物推荐
（经验，内科治疗）氟羟泼尼松龙、红霉素、米诺环素、氟倍他索软膏

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注意事项

• 对于1级和2级症状较轻的患者，在这期间可以使用一些漱口液帮助伤口愈合，尽量不要选择市场上漱口液，因为那些漱口液酒精含量比较高，会刺激口腔黏膜，可以使用生理盐水或碳酸氢钠。
• 保持口腔湿润和清洁，饭后睡前可以使用软毛刷刷牙，尽量不要使用含氟牙膏。
• 平时尽量避免食用粗糙，辛辣，生冷等刺激性较大的食物。
  

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警告：

• 本文主体来自CSCO 2023小细胞肺癌诊疗指南中《放射性口咽黏膜炎》部分。其中对于黏膜炎的定义与CTCAE5.0：胃肠道疾病 - 不良反应中的定义有差异。
  

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参考指南：

• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 小细胞肺癌诊疗指南2024.人民卫生出版社.北京 2024
  

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