放射性食管炎（radiation-induced esophagitis，RE）是食管受到放射性损伤而产生的非特异性炎性反应，多见于胸腔、纵隔恶性肿瘤接受放射治疗的患者。一般将开始放疗后90天内发生的食管炎性反应定义为急性放射性食管炎（acute radiation-induced esophagitis，ARE），90天后出现的放射反应称为晚期放射性食管炎 （Late radiation-induced esophagitis，LRE）。
放射性食管炎的RTOG分级和管理
0 级
定义：无异常
管理：
1级
定义：轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、非麻醉药镇痛或进半流质饮食
管理：
- 改变饮食，体位指导。可以使用氢氧化铝、氢氧化镁、铝碳酸镁及黏膜表面保护剂如蒙脱石散、重组人表皮生长因子和硫糖铝混悬液等
2级
定义：中度吞咽困难或吞咽疼 痛， 需麻醉药镇痛或进流质饮食
管理：
- 应用以利多卡因、制霉菌素、糖皮质激素及庆大霉素为基础的混合液；
- 质子泵抑制剂可以减轻胸骨后烧灼感；
- 钙离子拮抗剂可以缓解痉挛；
- 发现细菌及真菌念珠菌感染，口服制霉菌素和氟康唑治疗；
- 4 级考虑经皮胃造瘘置管营养或肠外营养
- 酌情进行食管造影等检查（CSCO II）
3级
定义：重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降大于 15%，需鼻胃饲或静脉输液补充营养
管理：
- 应用以利多卡因、制霉菌素、糖皮质激素及庆大霉素为基础的混合液；
- 质子泵抑制剂可以减轻胸骨后烧灼感；
- 钙离子拮抗剂可以缓解痉挛；
- 发现细菌及真菌念珠菌感染，口服制霉菌素和氟康唑治疗；
- 4 级考虑经皮胃造瘘置管营养或肠外营养
- 酌情进行食管造影等检查（CSCO II）
4级
定义：完全梗阻，溃疡、穿孔或瘘道形成
管理：
- 应用以利多卡因、制霉菌素、糖皮质激素及庆大霉素为基础的混合液；
- 质子泵抑制剂可以减轻胸骨后烧灼感；
- 钙离子拮抗剂可以缓解痉挛；
- 发现细菌及真菌念珠菌感染，口服制霉菌素和氟康唑治疗；
- 4 级考虑经皮胃造瘘置管营养或肠外营养
- 请消化内科等科室会诊，考虑食管支架介入治疗（CSCO II）
建议：
- 平时尽量避免食用粗糙，辛辣，生冷等刺激性较大的食物。
放射性食管炎的治疗分为急性放射性食管炎（ARE） 和慢性放射性食管炎（LRE） 的治疗。
急性放射性食管炎的治疗
- 一般处理，清淡软食或半流食，进食后保持坐位或半卧位 1~2h 及营养支持治疗（如 ONS）；
- 药物治疗，利多卡因具有一定抗炎杀菌作用，能减轻局部疼痛；
- 庆大霉素等抗生素可抑制炎症，减轻水肿；
- 糖皮质激素可抑制炎症介质释放，促进受损组织修复；
- 质子泵抑制剂等抑酸药物能抑制胃酸分泌，减轻对食管黏膜的损伤；
- 食管黏膜表面保护剂能以胶体形式在溃疡面形成薄膜覆盖，抵御胃酸侵袭，促进溃疡愈合。
- 某些细胞因子如 GM-CSF 对于ARE 具有潜在的促进黏膜愈合作用。
慢性放射性食管炎的治疗
- 慢性放射性食管炎的药物治疗的临床证据不足，非药物治疗包括食管狭窄可行食管扩张术，食管穿孔及瘘道形成可行食管支架置入术［3］。
参考文献
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