放射性肺损伤的管理

0 级
定义：无异常
管理：

• 嘱患者注意个人起居卫生，勿感冒
  

1级
定义：轻度干咳或活动时呼吸困难
管理：

• 观察，嘱患者注意个人起居卫生，勿感冒
  

2级
定义：持续咳嗽需要麻醉性镇咳药 / 轻度活动时呼吸困难，但无静息时呼吸困难
管理：

• 无发热，密切观察（可考虑对症治疗 + 抗生素）；
• 有发热，CT 上有急性渗出性改变者或有中性粒细胞比例升高者，对症治疗+ 抗生素（可考虑糖皮质激素）
• 酌情痰检排除病原体感染，定期进行自我症状监测，复查血氧饱和度和复诊，跟踪症状变化、胸部体检、重复血氧饱和度及胸部 CT（CSCO II）
  

3级
定义：剧烈咳嗽，麻醉性镇咳药无效或静息时呼吸困难/ 临床或影像学有急性肺炎证据 / 需间断性吸氧，有时需激素治疗
管理：

• 糖皮质激素 + 抗生素 +对症治疗，必要时吸氧
• 按需进行血培养、痰培养等病原学检查；监测主诉变化和体格检查、血氧饱和度（静止和活动状态下）；及时复查胸部CT、血液检查、肺功能（CSCO II）
• 行支气管镜或支气管镜肺泡灌洗（CSCO III）
  

4级
定义：严重呼吸功能不全或需持续吸氧或者辅助通气
管理：

• 糖皮质激素 + 抗生素 +对症治疗 + 机械通气支持
• 按需进行血培养、痰培养等病原学检查；监测血氧饱和度及胸部 CT（CSCO II）
• 行支气管镜或支气管镜肺泡灌洗（CSCO III）
  

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📚 参考指南：

• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 小细胞肺癌诊疗指南2024.人民卫生出版社.北京 2024
  

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