局限期小细胞肺癌的初始治疗

一、T1~2，N0

（一）适合手术的患者

• 肺叶切除术 + 肺门、纵隔淋巴结清扫术 (2A类)
• 术后 N0：辅助化疗依托泊苷 + 顺铂（或者卡铂）  (2A类)
• 术后 N1：辅助化疗 ± 纵隔淋巴结放疗 (2A类)
• 术后 N2：辅助化疗 +纵隔放疗 (2A类)
• 预防性脑放疗 (CSCO III，3类)
  

（二）不适宜手术患者或者不愿意手术的患者

• 立体定向放射治疗（SBRT/ SABR） 后化疗  (2A类)
• 化疗 + 同步 / 序贯放疗  (1类)
• CR或PR的患者：预防性脑放疗  (CSCO III，3类)
  
• 无免疫治疗禁忌证，完成同步放化疗且未出现疾病进展的局限期小细胞肺癌应接受长达2年的度伐利尤单抗巩固治疗  (I，2A类， ADRIATIC)
  

二、超过 T1~2， N0

（一）PS 0~2

• 依托泊苷 + 顺铂（或者卡铂） + 同步放疗+度伐利尤单抗巩固治疗（2年）  (1类)
• 依托泊苷 + 顺铂（或者卡铂） + 同步 / 序贯放疗  (1类)
• CR 或 PR 的患者：预防性脑放疗  (CSCO II，1类)
  

（二）PS 3~4 （由 SCLC 所致）

• 依托泊苷 + 顺铂（或者卡铂） ± 放疗，治疗后功能状态改变者推荐度伐利尤单抗巩固治疗（2年）
• CR 或 PR 的患者：预防性脑放疗  (CSCO II，1类)
  

（三）PS 3~4 （非 SCLC 所致）

• 最佳支持治疗
  

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知识要点：

• 依托泊苷联合铂类为局限期一线化疗标准方案。顺铂与卡铂在ORR、OS、PFS方面无差别。
• 局限期SCLC的巩固治疗：度伐利尤单抗 巩固治疗 1500mg D1，每28天为1周期。
• 局限期SCLC术后辅助放疗
  
  • 术后N2，建议接受术后辅助放疗（OS提高6个月）
  • 术后N1，加或者不加辅助放疗。
    
• 同步放化疗疗效优于序贯放化疗，胸部放疗建议在化疗的第1-2个周期实施。
• 局限期SCLC全脑预防放疗的开始时间建议为完成放化疗治疗后的3-4周。
• 接受根治性手术和系统化疗的Ⅰ期SCLC患者，因后期发生脑转移的几率较低，预防性脑照射可能获益较低。
  

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📚

• 局限期小细胞肺癌的初始治疗（综述）
• 局限期小细胞肺癌的初始内科治疗和辅助治疗方案
  

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参考指南：

• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 小细胞肺癌诊疗指南2024.人民卫生出版社.北京 2024
• Gregory P. Kalemkerian et al., Systemic Therapy for Small Cell Lung Cancer: ASCO Guideline Rapid Recommendation Update. JCO 43, 101-105(2025).
  

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更新：20250324，未发表

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