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局限期小细胞肺癌临床关键信息：
发病率：
‣ I~IIA期：<5.0%
‣ IIB~III期：25.0%
生存：
‣ 中位生存期：25.0~55.9个月
‣ 3年生存率：56.5%
‣ 5年生存率：16.1%-27.7%
治疗目标：
‣ 治愈
graph TD
a[局限期小细胞肺癌] -->b[I-IIA期]
a-->c[IIB-III期]
b-->d[手术切除]
b-->e[不可手术]
c-->f
e-->f["治疗决策根据<br>‣ 分期<br>‣ 功能状态"]
d-->h["术后治疗<br>‣ 根据手术完全和淋巴结转移"]
h-->i["• R0,N0:<br> ‣ 全身治疗<br>• R0,N+:<br> ‣ 全身治疗+/-纵隔放疗<br>• R+:<br> ‣ 全身治疗+放疗"]
f-->j["• PS 0-2:<br> ‣ 胸部放疗+全身治疗<br>• PS 3-4:<br> ‣ 个体化治疗+支持治疗"]
i-->k[疗效评价+后续治疗]
j-->k
k-->l[监测随访]
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style k stroke:#6495ED,stroke-width:2px
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style l stroke:#6495ED,stroke-width:2px
🈯小细胞肺癌初始治疗后：疗效评估和后续治疗
🈯小细胞肺癌：监测和随访
一、局限期小细胞肺癌，临床I~IIA期，T1~2N0M0
（一）适合手术的患者- 肺叶切除术 + 肺门、纵隔淋巴结清扫术 (2A类)
- 术后 N0：辅助化疗依托泊苷 + 顺铂（或者卡铂） (2A类)
- 术后 N1：辅助化疗 ± 纵隔淋巴结放疗 (2A类)
- 术后 N2：辅助化疗 +纵隔放疗 (2A类)
- 预防性脑放疗 (CSCO III，3类)
（二）不适宜手术患者或者不愿意手术的患者- 立体定向放射治疗（SBRT/ SABR） 后化疗 (2A类)
- 化疗 + 同步 / 序贯放疗 (1类)
- CR或PR的患者：预防性脑放疗 (CSCO III，3类)
- 无免疫治疗禁忌证，完成同步放化疗且未出现疾病进展的局限期小细胞肺癌应接受长达2年的度伐利尤单抗巩固治疗 (I，2A类， ADRIATIC)
二、局限期小细胞肺癌，临床IIB-IIIC期，超过 T1~2N0M0（包括T3-4N0M0， T1-4N1-3M0）
（一）PS 0~2- 依托泊苷 + 顺铂（或者卡铂） + 同步放疗+度伐利尤单抗巩固治疗（2年） (1类)
- 依托泊苷 + 顺铂（或者卡铂） + 同步 / 序贯放疗 (1类)
- CR 或 PR 的患者：预防性脑放疗 (CSCO II，1类)
（二）PS 3~4 （由 SCLC 所致）- 依托泊苷 + 顺铂（或者卡铂） ± 放疗，治疗后功能状态改变者推荐度伐利尤单抗巩固治疗（2年）
- CR 或 PR 的患者：预防性脑放疗 (CSCO II，1类)
（三）PS 3~4 （非 SCLC 所致）
注释：
- 小细胞肺癌：外科治疗原则
- 纵隔分期方法包括纵隔镜检查、纵隔切开、支气管内或食管超声引导活检、和电视胸腔镜。如果内镜淋巴结活检阳性，则不需行其它的纵隔分期。
- 如果患者不是手术切除候选者或如果是寻求非手术治疗，则不需要病理纵隔分期。
- 一些选择性的患者，可能会接受“全身治疗＋放疗”作为手术的替代方案。
- 依托泊苷联合铂类为局限期一线化疗标准方案。顺铂与卡铂在ORR、OS、PFS方面无差别。
- 局限期SCLC的巩固治疗：度伐利尤单抗 巩固治疗 1500mg D1，每28天为1周期。
- 局限期SCLC术后辅助放疗
1. 术后N2，建议接受术后辅助放疗（OS提高6个月）
2. 术后N1，加或者不加辅助放疗。 - 同步放化疗疗效优于序贯放化疗，胸部放疗建议在化疗的第1-2个周期实施。
- 局限期SCLC全脑预防放疗的开始时间建议为完成放化疗治疗后的3-4周。
- 接受根治性手术和系统化疗的Ⅰ期SCLC患者，因后期发生脑转移的几率较低，预防性脑照射可能获益较低。
- 预防性脑照射 见 广泛期小细胞肺癌的初始治疗
- 小细胞肺癌：放射治疗原则
- 小细胞肺癌：全身治疗原则
- 对于接受辅助“全身治疗±放疗” 的患者，只有在辅助治疗完成后才应进行疗效评估；在辅助治疗期间不要为了评估疗效重复扫描。
📚局限期小细胞肺癌的初始治疗Ⓜ️
📚局限期小细胞肺癌的初始内科治疗和辅助治疗方案
参考指南：
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Small Cell Lung Cancer. 2026. Version2. SCL-2, 3，4
- ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 小细胞肺癌诊疗指南2024.人民卫生出版社.北京 2024
- Gregory P. Kalemkerian et al., Systemic Therapy for Small Cell Lung Cancer: ASCO Guideline Rapid Recommendation Update. JCO 43, 101-105(2025).
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