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⏫ 肺癌筛查：高危人群和筛选流程
肺癌是中国和世界范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤，确诊时多数患者分期较晚是影响肺癌预后的重要原因，而早期肺癌可以通过多学科综合治疗实现较好的预后，甚至达到治愈的目的。
美国国家肺筛查试验（national lung screening trial，NLST） 纳入 53 454 例重度吸烟患者进行随机对照研究，评估采用胸部低剂量螺旋 CT 筛查肺癌的获益和风险［1］，结果显示，与胸部 X 线片相比，经低剂量螺旋 CT 筛查的、具有高危因素的人群肺癌相关病死率降低了 20%（95% CI 6.8%~26.7%； P=0.004）［2］。此处高危人群指年龄在 55~74 岁，吸烟≥ 30 包年，仍在吸烟或者戒烟< 15 年（1 类）；年龄≥ 50 岁，吸烟≥ 20 包年，另需附加一项危险因素（2A 类），危险因素包括氡气暴露史、职业暴露史、恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史［3］。推荐对高危人群进行低剂量螺旋 CT 筛查，不建议通过胸部 X 线片进行筛查。
肺癌是中国和全球范围内发病率和病死率较高的恶性肿瘤，其中 SCLC 占肺癌的 13%~17%［4］。由于 SCLC 恶性程度高，早期极易发生远处转移，确诊时多为晚期，预后极差。而早期发现是延长 SCLC 患者生存期的有效方法，但目前尚无专门针对 SCLC 筛查的临床试验，多为肺癌高危人群的筛查研究。美国国家肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial，NLST） 纳入了 53 454 名重度吸烟患者进行随机对照研究，评估采用低剂量螺旋 CT 筛查肺癌的获益和风险［5］，结果提示与胸片相比，低剂量螺旋 CT 筛查的高危人群，肺癌相关死亡率降低了 20%（95% CI 6.8% ~ 26.7%；P=0.004）［6］，其中 SCLC 占比 8%；其他较大的肺癌筛查试验诊断的肺癌患者中， SCLC 的比例为 4%~9%［7］。
参考指南：
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2024. Version 2.
- ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2023.人民卫生出版社.北京 2023
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 小细胞肺癌诊疗指南2023.人民卫生出版社.北京 2023
- Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
参考文献：
- ABERLE DR, BERG CD, BLACK WC, et al. The national lung screening trial: Overview and study design. Radiology, 2011, 258 (1): 243-253.
- ABERLE DR, ADAMS AM, BERG CD, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med, 2011, 365 (5): 395-409.
- ABERLE DR, ADAMS AM, BERG CD, et al. Baseline characteristics of participants in the randomized national lung screening trial. J Natl Cancer Inst, 2010, 102 (23): 1771-1779.
- ORONSKY B, REID TR, ORONSKY A, et al. What’s new in SCLC ？: A review. Neoplasia, 2017, 19 (10): 842-847.
- NATIONAL LUNG SCREENING TRIAL RESEARCH TEAM, ABERLE DR, BERG CD, et al. The national lung screening trial: Overview and study design. Radiology, 2011, 258 (1): 243-253.
- NATIONAL LUNG SCREENING TRIAL RESEARCH TEAM, ABERLE DR, ADAMS AM, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med, 2011, 365 (5): 395-409.
- VAN DER AALST CM, TEN HAAF K, DE KONING HJ. Lung cancer screening: Latest developments and unan- swered questions. Lancet Respir Med, 2016, 4 (9): 749-761.
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