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肺癌是中国和世界范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤，确诊时多数患者分期较晚是影响肺癌预后的重要原因，而早期肺癌可以通过多学科综合治疗实现较好的预后，甚至达到治愈的目的。
肺癌筛查
美国国家肺筛查试验（national lung screening trial，NLST） 纳入 53 454 例重度吸烟患者进行随机对照研究，评估采用胸部低剂量螺旋 CT 筛查肺癌的获益和风险［1］，结果显示，与胸部 X 线片相比，经低剂量螺旋 CT 筛查的、具有高危因素的人群肺癌相关病死率降低了 20%（95% CI 6.8%~26.7%； P=0.004）［2］。此处高危人群指年龄在 55~74 岁，吸烟≥ 30 包年，仍在吸烟或者戒烟< 15 年（1 类）；年龄≥ 50 岁，吸烟≥ 20 包年，另需附加一项危险因素（2A 类），危险因素包括氡气暴露史、职业暴露史、恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史［3］。推荐对高危人群进行低剂量螺旋 CT 筛查，不建议通过胸部 X 线片进行筛查。
影像诊断和分期
胸部增强 CT、上腹部增强CT（或超声）、头部增强 MRI（或增强 CT） 以及全身骨扫描是肺癌诊断和分期的主要方法。
一项 meta 分析汇集了 56 个临床研究共 8 699 例患者［4］。结果提示，18F-FDG PET/CT 对于淋巴结转移和胸腔外转移（脑转移除外） 有更好的诊断效能。当纵隔淋巴结是否转移影响治疗决策，而其他分期手段难以确定时，推荐采用纵隔镜或超声支气管镜检查（EBUS/EUS） 等有创分期手段明确纵隔淋巴结状态。
FDG-PET/CT
FDG-PET/CT 对分期诊断有较好的效能。
PET/CT 可以改善 SCLC 患者的分期和治疗计划［5］；
包括随机对照研究在内的临床研究发现，肺癌患者通过 FDG-PET/CT 扫描可以降低 17%~20% 的开胸率［6-8］。
对于下列情况，有条件者推荐使用 PET/CT：
①肺癌治疗前分期，PET 对于淋巴结转移和胸腔外转移（脑转移除外） 有更好的诊断效能；
②辅助鉴别常规CT 无法判断的肿瘤术后瘢痕与肿瘤复发，如 PET/CT 摄取增高，需活检证实；
③辅助鉴别常规 CT 无法判断的肿瘤放疗后纤维化与肿瘤残存 / 复发，如 PET/CT 摄取，需活检证实。
肺癌脑转移的诊断
增强颅脑磁共振（MRI）是IB期及以上肺癌分期诊断的推荐方案。
SCLC 诊断时脑转移的发生率为 10%~18%，其中，将近 30% 的患者无脑转移相关症状，PET/CT 在发现脑转移方面不如 MRI 或者 CT。
Seute 等对比了不同时期 481 例 SCLC 患者脑转移发生的流行病学数据［9］，发现在CT 时期 SCLC 脑转移的发生率为 10%，而MRI时期发生率高达 24%，其中 11% 的患者为无症状脑转移，并且多发脑转移的检出率也明显增高。
有创性诊断
当纵隔淋巴结或浆膜腔积液影响治疗决策，而现有手段又难以确认时，推荐 EBUS、浆膜腔积液穿刺等有创手段明确纵隔淋巴结或浆膜腔积液性质。
痰细胞学
痰细胞学是可行的病理细胞学诊断方法。但国内较少应用，主要是因为痰细胞学容易产生诊断错误。除非组织活检或体腔积液（如胸腔积液） 等获得诊断不可行才考虑痰细胞学诊断。
⏫ 肺癌的诊断和分期策略
参考指南：
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2023.人民卫生出版社.北京 2024
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 小细胞肺癌诊疗指南2023.人民卫生出版社.北京 2024
参考文献：
- ABERLE DR, BERG CD, BLACK WC, et al. The national lung screening trial: Overview and study design. Radiol- ogy, 2011, 258 (1): 243-253.
- ABERLE DR, ADAMS AM, BERG CD, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med, 2011, 365 (5): 395-409.
- ABERLE DR, ADAMS AM, BERG CD, et al. Baseline characteristics of participants in the randomized national lung screening trial. J Natl Cancer Inst, 2010, 102 (23): 1771-1779.
- WU Y, LI P, ZHANG H, et al. Diagnostic value of fluorine 18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for the detection of metastases in non-small-cell lung cancer patients. Int J Cancer, 2013, 132 (2): E37-E47.
- KALEMKERIAN GP, GADGEEL SM. Modern staging of small cell lung cancer. J Natl Compr Canc Netw, 2013, 11 (1): 99-104.
- FISCHER B, LASSEN U, MORTENSEN J, et al. Preoperative staging of lung cancer with combined PET/CT. N Engl J Med, 2009, 361 (1): 32-39.
- REED CE, HARPOLE DH, POSTHER KE, et al. Results of the American College of Surgeons Oncology Group Z0050 trial: The utility of positron emission tomography in staging potentially operable non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg, 2003, 126 (6): 1943-1951.
- VAN TINTEREN H, HOEKSTRA OS, SMIT EF, et al. Effectiveness of positron emission tomography in the preop- erative assessment of patients with suspected non-small-cell lung cancer: The PLUS multicentre randomised trial. Lancet, 2002, 359 (9315): 1388-1393.
- SEUTE T, LEFFERS P, TEN VELDE GP, et al. Detection of brain metastases from small cell lung cancer: Consequences of changing imaging techniques (CT versus MRI). Cancer, 2008, 112 (8): 1827-1834.
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