非小细胞肺癌：Ⅳ期：EGFR 突变

一、EGFR敏感突变（EX19DEL、EX21L858R、T790M）

（一）一线治疗

• 奥希替尼
• 阿美替尼
• 伏美替尼
• 贝福替尼
• 阿法替尼
• 达可替尼
• 吉非替尼
• 厄洛替尼
• 埃克替尼
• 奥希替尼或吉非替尼或厄洛替尼 + 化疗（PS=0~1）CSCO II，2A 类
• 厄洛替尼 +贝伐珠单抗CSCOII，2A 类
• 含铂双药化疗 ±贝伐珠单抗（非鳞癌）CSCOII，2A 类

（二）EGFR敏感突变（EX19DEL、EX21L858R、T790M） 耐药后治疗

耐药后进展模式根据进展部位和是否寡进展分为以下两种类型。

• 寡进展或中枢神经系统（CNS） 进展：局部孤立病灶进展或者中枢神经系统病灶进展。
• 广泛进展：全身或多部位病灶显著进展。

1. 寡进展或中枢神经系统进展

• 继续原 EGFR-TKI 治疗 +局部治疗2A 类
• 再次活检明确耐药机制CSCOII，2A 类

2. 广泛进展

• 一/ 二代 TKI 一线治疗失败再次活检 T790M 阳性者：
  • 奥希替尼 或
  • 阿美替尼 或
  • 伏美替尼 或
  • 贝福替尼3 类
• 再次活检 T790M 阴性者或者三代 TKI 治疗失败：
  • 含铂双药化疗 ± 贝伐珠单抗（非鳞癌）2A类
• 再次检测 T790M 阳性者：含铂双药化疗 ± 贝伐珠单抗 （非鳞癌）CSCOII，2A类
• 再次活检评估其他耐药机制CSCOII，2A 类
• 培美曲塞 +顺铂 +贝伐单抗 +信迪利单抗［限一 / 二代 EGFR TKI 耐药无 T790M 突变或三代 EGFR-TKI 耐药患者］CSCO III

（三）EGFR敏感突变（EX19DEL、EX21L858R、T790M） 靶向及含铂双药失败后治疗

PS=0~2

• 单药化疗
• 单药化疗+ 贝伐珠单抗（非鳞癌）CSCOII，2A类
• 安罗替尼CSCOII，2A类

二、EGFR 20 外显子插入突变

（一）EGFR 20 外显子插入突变 一线治疗

• 按照Ⅳ期无驱动基因 NSCLC 的一线治疗（非鳞癌，鳞癌）
• 埃万妥单抗（Amivantamab）+含铂双药化疗CSCO III，3类

（二）EGFR20 外显子插入突变后线治疗

• 舒沃替尼
• 按照Ⅳ期无驱动基因NSCLC 的后线治疗（非鳞癌，鳞癌）
• 埃万妥单抗（Amivantamab）CSCO II，3类

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• 确诊 EGFR 突变前由于各种原因接受了化疗的患者，在确诊 EGFR 突变后，除推荐选择 EGFR-TKI 外，也可在疾病进展或不能耐受当前治疗时参考一线治疗。
• 部分患者确诊晚期NSCLC 后因为各种原因未能明确基因类型，一线接受化疗的患者进展后活检明确诊断为 EGFR 突变，治疗参考一线治疗。
  

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📚 Ⅳ期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗：EGFR 突变（综述）

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参考指南：
中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2024.人民卫生出版社.北京 2024

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更新：20240812
发表：20240916